上消化道出血课件(新).ppt

概 述 定义：急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆等病变引起）的急性出血，是临床常见急症。 屈氏韧带（又称Treitz韧带）解剖位置在横结肠系膜根部、第二腰椎左侧。　正常情况下,上,下消化道是以十二指肠空肠曲为分界线的.十二指肠空肠被这样的由少量平滑肌纤维和结缔组织共同构成的十二指肠悬韧带固定于腹后壁,它像一条绳索,将小肠提起并固定在腹后壁，称为屈氏韧带.由于此韧带的存在,使空,回肠的内容物不易返流入十二指肠或胃腔. 　整个消化道可分为三个部分，即上消化道，中消化道和下消化道。通常以十二指肠屈氏韧带与回盲部为标志而划分。屈氏韧带以上的部分称上消化道，包括口腔、咽、食管、胃、十二指肠，上段空肠；下消化道为回盲部以下的部分，包括阑尾、盲肠、结肠、直肠；中消化道位于屈氏韧带与回盲部之间，包括下段空肠、回肠。以上分段在消化道出血分类中有重要意义。上消化道溃疡指的就是屈氏韧带以上部分所出现的溃疡，通常指胃、十二指肠的溃疡。 发病情况 国内UGIB的流行病学数据 护理评估 现病史：患者赵孙氏，女，87岁，于2015年01月31日09时40分由120送入抢救室。家人诉患者一天前无明显的诱因呕吐一次，量约8ml，呈暗红色，有血块,伴有头晕乏力，就诊工人医院，未予特殊处理。今晨5:00左右患者出现柏油样黑便一次，量约200ml,伴有阵发性腹痛，无明显腹胀，遂来我院就诊;急诊完善血常规、凝血四项。医生诊断为上消化道出血.给予蛇毒血凝酶、卡洛磺钠等药物治疗。为进一步诊治，急诊以“消化道出血”收入我院。 护理评估 社会情况：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区长期居住史；吸烟50余年，每日1包，无饮酒嗜好，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史，无重大精神创伤史 过去史：既往身体健康 家族史:父亲已病故，死因：不详，母亲已病故,死因不详，家族中无类似病史、无家族性遗传性疾病。 护理评估 辅助检查 血常规 : HGB 71g/L 红细胞 2.73*10^12/L 尿常规： 隐血++ 细菌17/ul 肝 功：总蛋白：43.4g/L 白蛋白：25.4g/L 球蛋白：18.0g/L 肌 酐：60.8umol/L 尿 素：11.7mmol/L 离子分析：钾：4.2mmol/L 钠：149mmol/L 护理评估 1.健康认知-健康管理型态：描述健康的认知及如何管理健康。 2.排泄型态：描述排泄功能 3.营养、代谢型态：描述与代谢有关的食物与液体消耗型态及局部营养之型态 4.活动、运动型态：描述运动活动休闲以及娱乐之型态 5.睡眠、休息型态：描述睡眠、休息松弛之型态? 6.认知、感受型态：描述知觉、感受、认知之型态?? 7.自我感知、自我概念之型态：描述自我概念、自我认知之型态????? 8.角色、人际关系之型态：描述各人的角色扮演及与他人之人际关系????? 9.性、生殖型态：描述各人对性的态度与生殖功能????? 10.应对、应激、耐受型态：描述一般的应对及耐受压力型态（包括对改变的回应，处理危机之态度，寻找协助之方法等）????? 11.价值、信仰型态：描述各人的价值信念（包括宗教）及指引选择或决策目标之型态 总结：从以上11型态的评估内容中可以发现以下问题： 1.健康认知-健康管理型态：平日未做任何检查，吸烟50余年，每日1包。 2.排泄型态：柏油样便一次 3.营养、代谢型态：入院前呕吐一次，入院后暂禁食 4.活动、运动型态：卧床休息为主，生活自理轻度受限 5.睡眠、休息型态：睡眠质量差，主诉乏力 6.认知、感受型态：老花眼，轻度听力下降 7.自我感知、自我概念之型态：对自己目前健康状况担忧? 8.角色、人际关系之型态：无殊 9.性、生殖型态：无殊??? 10.应对、应激、耐受型态：对自己目前健康状况担忧? 11.价值、信仰型态：无 临床表现 上消化道出血得临床表现主要取决于出血量及出血速度 （一）呕血与黑粪 是上消化道出血得特征性表现，上消化道大量出血之后，均有黑粪、呈柏油样，出血部位在幽门以上者常伴有呕血，若出血量较少速度慢可无呕血，幽门以下出血如出血量大、速度快，血反流入胃内出现呕血，呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大未经胃酸充分混合则为鲜红色或有血块。 临床表现 （二）失血性周围循环衰竭 由于大量失血，静脉回心血量不足，心排血量降低，可发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异， 病人可出现头昏 心悸、出汗、口渴 、晕厥等一系列缺血表现。 出血