非典、禽流感、不明原因肺炎监测重点解析.pptVIP

SARS/人禽流感处理 发现病例为首 病例隔离治疗，流行病学调查 密切接触者排查及医学观察 扩大监测 发热、肺炎监测 禽类发病及禽类带毒监测 其他相关监测 环境消毒处理，高危人群的保护 事件分级 本地尚未发现动物和人禽流感疫情 本地有动物禽流感疫情，但尚未发现人禽流感疫情 出现SARS病例，人禽流感病例，属重大突发公共卫生事件（Ⅱ级） SARS呈疫情扩散状态，人禽流感证实人间传播病例并出现疫情扩散状态，属特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级） 一、监测目的 及时发现SARS、人禽流感病例 早期发现病例 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病 关注病例的聚集性 强调肺炎表现 加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理 指导监测， 指导排查与疫情处置 二、不明原因肺炎监测思路 症状（征候群）监测 敏感性与特异性的平衡 早期发现散发病例 早期发现聚集性发病 早期发现可能引发大流行的毒株 基于医院、基于病例就诊的被动监测 基于传染性，关注聚集性 SARS 动物宿主和感染源头未清 一定条件下，传染性较强 暴发间歇期的散发现象 人禽流感 尚未有效人传人 有限的人传人，家庭聚集性发病 部分病例感染来源不明 监测方案思路 整合SARS、人禽流感和不明原因肺炎监测 在各级各类医疗机构开展 单个不明原因肺炎由基层各级专家组进行排查 反应强度逐级增强 不明原因肺炎－聚集性－AI、SARS 符合AI和SARS诊断标准的，按照人禽流感应急预案和SARS防治方案处理 排除SARS和人禽流感的, 由原报告单位订正 规定各级 报告－采样－流调－诊断－排除的工作时限要求 监测方案思路 总体思路 分级分类处理 不明原因肺炎病例监测：关键在于报告。不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。各级专家组均可从临床或实验室角度排除SARS和人禽流感 重点关注聚集性不明原因肺炎病例 将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和SARS相关预案和文件内容有机整合，以利于基层实施 监测单位及监测时限 监测、排查、管理单位 各级卫生行政部门 各级疾控机构 各级各类医疗机构 监测时限 全年监测 三、监测病例定义（1） 不明原因肺炎病例定义 同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： 发热（腋下体温≥38℃）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善或呈进行性加重。 聚集性病例定义 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例 发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断 监测病例定义（2） 发病前14d内曾经接触过SARS病例 病例有明确传染他人，尤其是多人发病的证据 发病前14d内有与果子狸等相关野生动物的接触史 SARS－CoV实验室工作人员 发病前2周内曾到过或居住于SARS流行区域 SARS的流行病学史 发病前7d内，接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境； 发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场 发病前14d内，与人禽流感病例有过密切接触 发病前14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过 高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物疫情、诊治、护理人禽流感病例医护人员 人禽流感的流行病学史 四、工作内容 1.病例的发现与报告 2.流行病学调查与处理 3.病例的会诊与排查 4.病例管理 5.标本采集与实验室检测 1.病例的发现与报告（1） 医院专家组会诊后即可进行网络直报 时限要求：单个病例：12小时；聚集性：立即 不具备网络直报条件的医疗机构 立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡（以前方案为医院6小时内电话报告县CDC和卫生行政部门） 不需要向卫生行政部门报告 由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门 不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构 应立即将其转至县级及以上医院进行诊治 由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报 各级疾控机构 在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生 病例的发现与报告（2） 2.流行病学调查和处理（1） 单个病例 每例病例均需进行流行病学调查 县级CDC于24小时内对病例完成初步流行病学调查（调查表） 密接登记 聚集性病例 立即进行流行病学调查 密接登记、追踪和医学观察 调查重点为流行病学史的询问 周围有