神经症及癔症 精神病学课件.ppt

神经症及癔症 ——温医一院 赵永忠 你怎样看??? 你知道多少？ 現代人的文明病 轻型精神疾病 最常見的精神疾病 10人中可能有2到5人患有此症 第一节 概述 神经症(neurosis)又名神经官能症、精神神经症。 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。 一、 共同特点： ①起病常与心理社会因素有关； ②病前多有一定的易患素质和人格基础； ③症状无相应的器质性基础； ④社会功能相对完好； ⑤一般没有明显或持续的精神病性症状； ⑥自知力好，有求治要求； ⑦病程大多持续迁延。 神经症的人格特点 思维上的刻板倾向 评价上的缺陷倾向 情绪上的焦虑倾向 行为上的逃避倾向 二、 分类与归属 ICD-10 DSM-Ⅳ CCMD-3 争议：1.神经症概念的舍弃； 2.亚型的归属（如躯体形式障碍） 神经症在三种精神障碍分类和诊断系统中的比 CCMD-3 4 癔症、应激相关障碍、神经症 ICD-10 F40-F49神经症性，应激相关障碍及躯体形式障碍 DSM-IV　神经症被划分为：1.焦虑障碍，包括恐怖障碍、强迫障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑；2.躯体形式障碍，包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、转换障碍、疑病症、躯体形式疼痛障碍等；3.分离障碍； 三、流行病学资料 国内：2％左右 国外：5％左右 中年、女性、文化程度低、经济状况差、家庭不和睦者患病率较高 患病率： 国内（82年）1.48‰，占神经症的13.5%。 国外：人口中有3-7%是焦虑症。 病因机制： 　　遗传（惊恐障碍） 生化 NE↑、5-HT↓、ＧＡＢＡ↓ 心理因素 2、惊恐障碍 又称急性焦虑障碍 突然出现大祸临头的感觉，或濒死感，伴有明显的植物神经症状，大叫，呼救。 起病急，终止快。 产生预期性焦虑，担心下次再发 。并产生回避行为。 发作时间：数分到数十分。 （三）诊断 临床诊断要点：CCMD-3 症状标准 社会标准 病程标准 排除标准 （四）鉴别诊断 1、躯体疾病所致焦虑 2、药源性焦虑（中枢兴奋剂，激素等） 3、精神疾病所致焦虑 注意：问清楚不同的焦虑原因，是做出正确鉴别的根本。 （五）治疗 1、心理疗法 1）健康教育 2）认知治疗 3）行为治疗 第四节 强 迫 症 （一）概念 强迫症( obsession)又称强迫性障碍 ( obsessive-compulsive disorder ，OCD)， 是一种以强迫观念和强迫动作为主要临床表现的疾病，以有意识的强迫和反强迫并存为特点。 病因与发病机制 遗传 生化 5-HT 脑病理学 额叶基底节回路 心理学 性格特征 （五）治疗 1、心理治疗 支持性心理疗法： 行为疗法：脱敏疗法，厌恶疗法等。 2、药物治疗 抗焦虑药： 抗抑郁药：氯丙咪嗪、百优解等 经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突、个性倾向等密切有关，但病人常否认心理因素的存在。 本障碍男女均有，为慢性波动性病程。 包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍等。 （一）病因和发病机制 1、人格基础 2、社会心理因素 3、遗传因素 4、神经心理因素 （二）临床常见的躯体形式障碍 1、躯体化障碍（Briquet syndrome） 1） 最常见的临床表现为： ①胃肠道症状: 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等； ②呼吸循环系统症状: 胸闷、气憋、心慌等； ③皮肤异常感觉: 瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木等； ④疼痛: 胸痛、背痛、关节痛、排尿痛等； ⑤泌尿生殖系统症状: 尿频痛经、月经不规则等； ⑥转换性症状:吞咽困难、失音、失明、失聪等； ⑦常伴有明显的抑郁和焦虑。 1）概念 又称疑病性神经症，是指病人以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主要特征。常伴有焦虑或抑郁。多为慢性波动性病程。 具体表现有： 感觉性疑病症 观念性疑病症 身体变形疑病症 预后：预后好的因素有:急性起病；与某一躯体疾病相伴出现，病程3年以内，无严重人格缺陷者；不存在继发性获益等。 4、躯体形式自主神经紊乱 1）概念 该紊乱主要表现为受自主神经支 配的器官系统（如心血管、胃肠道、 呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经 症