张丽蓉教授治疗多囊卵巢综合征经验撷粹.pdfVIP

天津市中医药学会妇科专业委员会2014 年学术年会 暨金季玲教授从医45 周年学术思想研讨会 张丽蓉教授治疗多囊卵巢综合征经验撷粹 龚瑾 天津市中心妇产科医院 张丽蓉（1924—2011 年），女，辽宁省新民县人，中共党员。主任医师，国内知名妇 科专家，享受国务院政府特殊津贴。1952 年毕业于天津市产科医专，先后跟随古今人、顾 小痴、董晓初及哈荔田等享誉津城的名老中医学习，博采众长，张教授从事妇产科工作 50 余年，始终坚持奉行应用基础理论与临床实践相结合；医与药相结合；继承与借鉴相结合； 多学科与多层次多方位相结合的方针。在“女性不孕症”、“妇女更年期”、“妇科常见病” 等方面有独特的见解和验方。由她的验方研制成功并投放市场的“更年安”、“春血安”、 “血府逐瘀胶囊”、“消结安”、“痛闭安”、“六仙安”、“地锦冲剂”等中药制剂，不 但在国内畅销，有的还远销海外。她将自己多年的经验、成方、验方总结著书，先后出版了 六部专著达数万册之多，她主持的科研有六项获国家和市级科技成果奖。 【诊治特点】： 一、对PCOS 的认识 张教授认为PCOS 总属本虚标实，肾虚为本，痰湿、瘀血阻滞胞宫，为标，其中，痰瘀 互结是其重要病理环节。脾主运化功能失司，肾的气化功能失常。脾虚不能运化水湿，肾虚 不能温化水饮，肝郁气不行津，导致水液停留，聚而成痰。痰湿阻滞气机，气血运行不畅， 蕴而化热，酿为湿热，日久成瘀，进而痰湿血瘀互结成为癥瘕。肾精、肾气不足亦可致血虚、 血瘀，肾阳不足致寒凝血瘀。肾虚、脾虚既可生痰，又可致瘀，最终形成脾肾亏虚、痰瘀互 结之虚实夹杂征象。此外，血瘀的形成与肝的功能失调有密切关系。肝藏血，主疏泄，若肝 气郁滞，气机不利，气滞则血行瘀滞；若肝郁日久，化热化火，灼伤阴液，阴血黏稠凝聚， 血行不畅亦可致瘀。所以，肝气郁滞也是形成痰瘀互结的重要因素。另一方面，痰瘀之间可 相互转化，痰亦可化为瘀，血积日久，亦能化为痰水。痰浊阻滞脉道，影响血液运行，则血 滞成瘀；瘀血阻滞脉络，影响津液正常输布，聚津成痰。综上，张教授认为PCOS 主要病机 为脾肾不足，痰瘀互结。临证治疗当从本图治，以健脾益肾，化痰祛瘀为大法。 二、辨证分型 张丽蓉教授临床治疗多囊卵巢综合征（PCOS）经验颇丰，认为主要以肾虚痰瘀型为主进 行辨治。 症见月经不调，婚久不孕，形体肥胖，腰酸疼，白带清稀量多，神疲乏力，或大便溏薄， 75 天津市中医药学会妇科专业委员会2014 年学术年会 暨金季玲教授从医45 周年学术思想研讨会 或急躁易怒，舌质淡黯，舌体胖大边有齿痕，脉沉细涩或滑。 三、用药特点 张丽蓉教授在治疗PCOS 时，主要以苍附导痰汤为主方，进行临证加减，方药如下： 苍术10g 香附15g 半夏10g 云苓15g 竹茹10g 枳实10g 鸡血藤15g 胆南星10g 橘红10g 甘草10g 方中苍术芳香燥湿健脾，升阳散邪；香附疏肝理气行血，为气中血药；二药合二陈汤燥 湿化痰，健脾理气，以截生痰之源；胆南星燥湿化痰，竹茹清热化痰，枳实破气，消积化痰 除痞，又加强除痰之功，再加入鸡血藤行气补血，调经活血。全方共奏燥湿除痰，行气活血， 调经之功，使痰湿祛，气血运行通畅则月事以时下。 临证随证加减：痰湿重者加石菖蒲、车前子；血瘀明显者根据瘀血程度选择对药依次为 泽兰、卷柏、桃仁、红花、三棱、莪术。 中药周期治疗：经期用少腹逐瘀汤活血祛瘀，温经通络使月事顺畅以时下；经净后为卵 泡生长期，故给促卵泡汤，以促进卵泡的发育与生长；围排卵期，用排卵汤滋肾活血以促进 卵泡排出；月经前期为黄体期，用调助汤，补肾助阳提高黄体功能使肾气足、天癸充、冲任 盛。 【典型病例】 病例1：东某，女，25 岁，1990 年6 月初诊。 病史：月经不规律9 年，婚后一年余，无避孕未孕。男方精液检查正常。患者16 岁初 潮，月经规律，半年后，无明显诱因而变为4—6 月行经一次。平时腰疼，白带量稍多，偶 有晨起头晕，喉中有痰，偶有乳房胀，1988 年曾就诊于我院中医门诊。B 超提示：子宫发育 欠佳；内分泌提示：L