PICC的护理要点解析.pptVIP

（一）更换肝素帽 1.洗手戴口罩 2.使用无菌技术打开肝素帽的包装，预冲肝素帽 3.轻柔地拆除原有胶布，取下旧有肝素帽 4.消毒导管接头的外壁 5.连接新的肝素帽 6.用10ml0.9%生理盐水冲洗导管 7.用抗过敏胶布以交叉方式固定好连接器和肝素帽 （二）更换敷料 1.洗手戴口罩 2.小心的地拆除原有敷料并丢弃。要自上而下去除敷料，注意切忌将导管带出体外。不要用手出动贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区 3.评估患者：观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。 4.再次洗手，打开无菌换药包，建立无菌区 5.戴无菌手套 6.患者手臂下铺无菌治疗巾 7.用酒精棉球消毒，方法及范围同PICC穿刺（注意穿刺点旁边1cm范围内的皮肤不使用酒精，以免渗入皮下，甚至血管内发生刺激症状） 8.用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤，方法及范围同穿刺，待干 9.体外导管摆放‘‘s”弯，先用无菌胶布固定好固定翼及连接器，再贴好透明贴膜。抗过敏胶布交叉固定连接器及肝素帽 （三）更换连接器 1.准备一套包装完好、无菌有效、规格正确的连接器 2.小心地拆除原有敷料 3.检查导管，确定应由何处剪断导管，但先不要剪断（注意：要尽量多保留导管露出体外的原有部分，至少要有5cm的导管露出皮肤之外才能修复导管） 4.消毒穿刺点周围，特别是导管将要被剪断的部分 5.预冲连接器的减压套筒部分和翼型部分 6.以90度角剪断导管，以去掉受损导管部分 7.把连接器的减压套筒部分套在导管外。如感觉有阻力，可以轻柔地转动套筒，以使之更易通过导管 8.把导管套连接到连接器翼型部分的金属柄上，注意必须推进到底，勿出皱褶 9.把减压套筒上的沟槽与翼型部分上的倒沟对齐，锁死（注意：安装时必须掌握住硬质塑料部分，勿握套筒的蓝色柔软处） 10.20ml0.9%生理盐水冲洗导管。接肝素帽 11.用贴膜和抗过敏胶布妥善固定导管（注意：对于儿童患者或需要关注注射容积的患者，用10ml注射器重6ml0.9%生理盐水即可） （四）冲洗导管 1.洗手，戴口罩 2.消毒肝素帽 3.以20ml以上注射器抽取足量0.9%生理盐水 4.剩余最后0.5~1ml时，边推注射器的活塞边撤出注射器，以对抗撤针的瞬间产生的负压，防止血液反流回导管而发生堵管 注意： （1）如果经由导管抽血、输血、输注其他黏滞性液体，必须先用此方法冲洗干净导管后再接其他输液 （2）重力输注0.9%生理盐水或其他任何方式都不能有效冲洗导管。警告：必须使用10ml以上的注射器 （五）儿科患者的导管维护指导 与对成年患者的维护步骤大致相同，只是有如下区别： 1.在常规维护时使用3ml0.9%生理盐水（治疗间歇期每7天一次，每次静脉输液、给药后） 2.不管什么原因取血或输血后，或输注TPN等高黏滞性药物后，立即使用6ml0.9%生理盐水冲洗 3.注意：此容积不能清洗肝素帽。肝素帽应于取血输血后更换 采血由于经由PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失，所以除非必须，尽量避免自PICC中采血 （六）分离肝素帽采血 操作步骤： 1.洗手，戴口罩 2.用20ml注射器取20ml0.9%生理盐水备用 3.停止由此导管的一切静脉输液（包括统一导管的另一腔的输液） 4.分离肝素帽/输液器 5.消毒导管路厄连接10ml空注射器 6.导管路厄连接10ml空注射器 7.向后拉出注射器活塞1~2ml，停顿2秒，使导管末端的瓣膜打开、血液流进导管，慢慢抽足5ml血 8.分离注射器，弃置不用（因为导管内的0.9%生理盐水会稀释样品，造成诊断数据不准） 9.接另一个空10ml以上的注射器，按照步骤7的方法抽取足够诊断的标本量 10.分离这一注射器并连接已经抽好0.9%生理盐水的注射器 11.用20ml0.9%生理盐水冲洗导管 12.分离注射器，并消毒导管接头 13.依据“更换肝素帽”的操作规程连接新的肝素帽，或者连接无菌输液器 （七）通过肝素帽采血 操作步骤： 1.洗手，戴口罩 2.用20ml注射器抽取20ml0.9%生理盐水备用 3. 停止由此导管的一切静脉输液（包括统一导管的另一腔的输液） 4.消毒肝素帽 5.10ml注射器连接肝素帽 6.向后拉出注射器活塞1~2ml，停顿2秒，使导管末端的瓣膜打开，血液流进导管，慢慢抽足5ml血（注意：可以使用真空采血的取样试管抽取要丢弃的这5ml血） 7.分离注射器，弃置不用 8.再次消毒肝素帽 9.接另一支空注射器，以步骤6的方法取足量血样送检（注意:也可以使用真空采血管取样送检） 10.分离这一注射器 11.再次消毒肝素帽 12.连接预冲好20ml0.9%生理盐水的注射器，用20ml0.9%生理盐水脉冲方式冲洗导管，并正压封管 13.不能把肝素帽上的血