PICC维护流程与并发症预防处理要点解析.pptVIP

* * * * 静脉血栓的护理 1 立即停止在PICC导管输入液体及封管，通知主管医生及护士长，并请心血管内科医生会诊，遵医嘱及时给予皮下注射低分子肝素钠、口服阿司匹林、华法林等抗凝及溶栓治疗。（除静脉用抗凝溶栓药物之外，其它所有的静脉用药物均不宜从患肢输注）。 静脉血栓的护理 2 心理护理。护士主动与病人交流，讲解深静脉血栓发生的过程及溶栓治疗的必要性、安全性以及注意事项，使病人对此并发症有个全面的了解，从而保持良好的心境，积极配合治疗和护理。 静脉血栓的护理 3 患肢的护理。抬高患肢20～30度，以促进血液回流；注意患肢保暖、制动，不得按摩，以免造成栓子脱落，引起肺栓塞。 4 预防肺栓塞。指导卧床休息，避免久立或久坐，防止一切使静脉压增高的因素。指导勿用力排便，保持大便的通畅。 静脉血栓的护理 5 湿敷硫酸镁，每天4次，每次30分钟。 6 测量臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，作好记录及时判断效果。 静脉血栓的护理 7 预防患肢压疮。 8 监测出凝血倾向，及严密观察有无出血症状。 9 不宜立即拔除导管，以免血栓脱落。 静脉血栓的护理 10、预防肺栓塞。血栓形成后1～2周内最不稳定，栓子极易脱落，要十分警惕肺栓塞的发生。所以对血栓形成病人除了积极抗凝、溶栓等综合治疗外，急性期病人应卧床1～2周，防止一切使静脉压增高的因素，避免栓子脱落。护士应严密观察，如有病人突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀，甚至休克，应考虑肺栓塞发生。立即报告医生及时处理。 三、静脉炎的预防 1、双柏散外敷 2、置管后行喜疗妥加厚涂擦（涂擦范围：穿刺点贴膜上方沿静脉走向20cm左右，宽10 cm左右,厚度为0.2cm。）温度以肌肤正常能耐受为宜，3次/天，连续3天。不可用力揉搓置管上臂。 静脉炎的预防 3、置管后行神灯照射，每次照射15-20分钟，温度以病人能耐受为宜，避免持续低温烫伤。每天1-2次，连续3天。特殊情况除外。 静脉炎的预防 4、超声引导下改良型塞丁格技术置管，避开关节位置。 四、过敏患者的处理 1、排除对酒精或碘酒过敏； 2、暂停止用贴膜，改用纱块隔日换药一次，注意PICC管的固定； 3、必要时可用水胶体敷料（透明贴） 使用透明贴膜的规范 一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥（消毒液完全待干） 二、操作三步曲： 1、捏导管突起 2、抚压整块敷料 3、边撕边框边按压 个人经验 请会诊：皮肤科医生、伤口造口小组等，充分发挥团队的力量。 生理盐水清洁皮肤，仅消毒穿刺点 常用的药膏：百多邦、皮炎平、抗真菌药等 充分待干：每一个步骤 举例：乳腺科、风湿科、骨科 五、导管堵塞 导管失去功能中超过 40% 由此引发 分类： 血凝性堵塞 药物性堵塞 机械性堵塞 管腔内血凝性堵管--管内回血 胸腔压力的变化 肌肉收缩 输液压力的改变（输液袋滴空） 冲管技术不当 冲管不充分 五、导管堵塞 原因：如药物沉积、返血、血管内纤维蛋白鞘包裹导管尖端； 症状：如发现输液滴数减慢，排除输液导管方面的问题外，应考虑PICC是否发生堵管； 处理流程：分析堵管的原因，并给予对应的处理。如为药物沉积，可修剪减压套筒（巴德PICC管），日常护理操作中应严格遵守脉冲冲管和正压封管的原则；如为返血堵塞（易发生返血的因素有更换输液不及时，咳嗽、便秘等使胸腔压力增高），可使用尿激酶进行溶栓处理。 案例分析 海南病人 大学职工 校领导家人3次 院内会诊资料统计 2009年6月至2015年3月，本人会诊30例PICC血凝性堵塞的病人，病人年龄在13-78岁之间，置管时间2周至9个月不等，另外有1例病人在置管的过程中就发生了急性的血凝性堵塞，经过采用导管溶栓负压再通技术，PICC管道均成功再通。 导管溶栓负压再通技术 通过我院2011年第二季度新技术的评审。 导管溶栓负压再通的时间10分钟至48小 时（必威体育精装版破纪录）不等。 预防：正确的冲封管 A-C-L冲封管三步曲 A-Assess the function of the catheter 导管功能评估 C-Clear 冲管 L-Lock 封管 脉冲式——比如冲洗牛奶杯 正压封管—做到带液拔针 脉冲与直冲比较 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜阀 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 冲封管步骤 给药前： -S- 生理盐水 -A- 药物注射或输注 给药后： -S- 生理盐水 -H-（或）稀释肝素盐水 六、预防意外拔管 加强新护