颈椎病入院护理评估2解读.ppt

颈椎病入院护理评估 wps.cn/moban Hot Tip 颈椎病定义 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经，引起眩晕、肩臂痛或瘫痪及其他一系列综合症状为主要特征的疾病，好发部位依次为颈5～6、颈4～5、颈6～7。 颈椎病分型 临床表现 1.神经根型颈椎病 （1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 （2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。 （3）影像学所见与临床表现相符合。 （4）痛点封闭无显效。 （5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。 2.脊髓型颈椎病 （1）临床上出现颈脊髓损害的表现。 （2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。 （3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。 临床表现 3.椎动脉型颈椎病 （1）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。 （2）旋颈试验阳性。 （3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。 （4）多伴有交感神经症状。 （5）除外眼源性、耳源性眩晕。 （6）除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。 （7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。 临床表现 4.交感神经型颈椎病 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。 接待病人 阅读资料 护士准备 解释评估目的 交流观察 身体评估 2.头颈部 望诊:面容、面色、舌苔 问诊：睡眠情况，头晕耳鸣情况 身体评估 3.躯体和双上肢 望诊：皮肤完整性及肤色 问诊:有无疼痛，程度如何，出现的部位和持续 时间,是否影响日常工作和学习，有无肢体麻木，具体位置和程度 触诊：脉象，肢体肤温、运动情况，双上肢肌 力评级 身体评估 4.双下肢及会阴 望诊：皮肤完整性及肤色 问诊:疼痛及麻木部位、性质、程度，持续时间,是否影响日常工作和学习，会阴部有无麻木，二便情况 触诊：肢体肤温、运动情况，双下肢肌力评级 肌力分级 0 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 Ⅰ 级 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动 ，但不能抬起 Ⅲ 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 Ⅳ 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 Ⅴ 级 正常肌力 ，运动自如 查体 （1）前屈旋颈试验 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 （2）椎间孔挤压试验（压顶试验） 令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。 （3）臂丛牵拉试验 患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。 （4）上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。 临床实践 案例：患者,男,57岁,因“颈肩部疼痛伴右上肢麻木两年，加重1月”于2014-02-05 09:00由门诊拟“项痹”“颈椎间盘突出症”收住入院，步入病房。入院时：患者神志清，精神欠佳，颈肩背部疼痛不适，右侧上肢麻木明显，右侧肱三头肌肌力Ⅲ级，其余肢体肌力正常，有“高血压病”10年，平素服用倍他乐克治疗，血压控制尚可，其余无基础病，既往无手术史 临床实践 一、自我介绍 请问您是3床王宏吗，王大叔你好，我是今天的管床护士李周，您可以叫我小李。您刚刚已经办过手续了，对于环境和物品使用您清楚了吗，我们的病房您还满意吗，还有什么需要和问题您可以跟我说，我尽量帮您解决。 二、解释评估目的 王大叔，我刚看了你的病历和资料，您的诊断是“颈椎间盘突出症”，您别紧张，这个病现在非常常见，我们有很多病人都通过手术治疗康复出院了，相信 您通过治疗也一定可以继续原来的生活。为了更好的了解您的病情我想问你一些问题，待会再给您做个体格检查可以吗？您放心，不会耽误你很长时间。 三、安置合适体位，测量生命体征 您先躺下好吗，这样会舒服点，我们的床都是硬板床，