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病史摘要 患者2012年12月12日车祸后入当地医院 1、车祸当时无昏迷 2、住院1月后好转出院 3、受伤时CT资料 入院时基本情况 (2月5日)主诉：头痛1月，加重3天 呈持续性胀痛，能耐受，无恶心呕吐及抽搐，无偏瘫 查体：GCS评分15分，神志清，双侧瞳孔正圆等大，肢体无活动障碍，肌力V级，肌张力正常，双侧病理征阴性。 术前病情 2013.02.05在当地医院就诊查头颅CT后考虑硬膜下血肿，转入我院继续治疗 入院时（术前）CT：左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿 手术及术后情况 2月6日手术：左侧颞顶部顶结节前方行钻孔引流术，引流出暗红色陈旧血性液 术后：GCS评分 15分，稍感头昏 拔管前情况 2013.02.09 术后第3天24小时引流袋暗红色引流液很少（10ml） 患者能自主下床活动，自主饮食 予以停引流管 拔管后情况 拔引流管时，切口有活动性出血，立即给予缝合引流管出口并加压包扎 10分钟后患者出现意识障碍，随着出现抽搐，给予地西泮应用后缓解 立即复查头颅CT，此时患者出现左侧瞳孔散大，检查回病房途中双侧瞳孔散大 急诊直接送手术室 二次手术情况 拆开手术切口线可见大量鲜血流出，予止血钳局部止血 切口深处血块给予吸引器直接吸除（较多血吸出） 控制出血后行“左侧额颞顶部血肿清除+去骨瓣减压术” 术后情况 术后患者对侧瞳孔缩小，同侧无变化 术后第3天同侧瞳孔缩小约3.5mm，对侧3.0mm 监测ICP 20mmHg GCS评分5T，睁眼1，言语1T，运动3 2013.02.14 再次复查CT 2013.04.02 第2次术后CT-3个月 MRI 2013.03.08 DWI DTI 请输入标题 慢性硬膜下血肿钻孔术后再出血 病例分析 丽水市人民医院 神经外科 陈旭东 标题一：入院及术后基本情况 标题二：拔管后及再手术情况 标题三：请教几个问题 请输入标题 基 本 病 史 （车祸后）CT —12月12日 请输入标题 丽水市人民医院 脑水肿 （车祸后）CT—12月12日 脑水肿 术前CT —2月5日 脑水肿 术前CT—2月5日 请输入标题 丽水市人民医院 脑水肿 术后CT— 2月7日 请输入标题 丽水市人民医院 脑水肿 术 后 CT— 2月7日 请输入标题 丽水市人民医院 脑水肿 二次术前CT— 2月9日 请输入标题 丽水市人民医院 脑水肿 二次术前CT— 2月7日 请输入标题 丽水市人民医院 脑水肿 二次术前CT— 2月7日 请输入标题 丽水市人民医院 脑水肿 第2次术后CT—2月11日 请输入标题 丽水市人民医院 脑水肿 第2次术后CT— 2月11日 第2次术后CT2.14 丽水市人民医院 脑水肿 第2次术后CT— 2月14日 请输入标题 丽水市人民医院 脑水肿 第2次术后CT—4月2日 请输入标题 丽水市人民医院 脑水肿 术后DWI—3月8日 请输入标题 丽水市人民医院 脑水肿 术后T1 Flair—3月8日
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