康复医学-评定2讲解.ppt

第一节 运动功能评定 四、步态分析 （一）正常步态 正常步态是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾的一系列活动来完成的，而躯干则基本保持在两足之间的支撑面上。正常步态应该是平稳、协调、有节律的，两腿交替进行。正常步态必须完成三个过程：支撑体重，单腿支撑，摆动腿迈步。 1. 步行周期（gait cycle，GC）：行走时，从一侧足跟着地起，到该侧足跟再次着地为止，为一个步行周期。其中每一足都经历了一个与地面接触的支撑相（stance phase，ST）及一个腾空挪动的摆动相(swing phase，SW)。 步行周期 （1）支撑相（支撑期、站立相） 支撑相指从一侧足跟着地到同侧足尖离地的阶段，这个阶段足与地始终有接触，一般占一个步行周期的60﹪～62﹪的时间，ST的绝对值在男性为0.65±0.07s；女性为0.64±0.06s。支撑相又可细分为下列各期： ①支撑相早期(early stance)：指进入支撑相开始阶段的时间，包括首次触地和承重反应，占步行周期的10％-12％。 a.首次触地(initial contact)是指足跟接触地面的瞬间，使下肢前向运动减速，落实足进入支撑相的位置，因此是造成支撑相异常最常见的原因。 b.承重反应(loading response)是指首次触地之后重心由足跟向全足转移的过程。 ②支撑相中期(mid stance)： 指支撑相中间阶段的时间。此时支撑足全部着地，对侧足处于摆动相，是惟一单足支撑全部重力的时相，正常步速时约为步行周期的38％-40％。主要功能是保持膝关节稳定，控制胫骨前向惯性运动，为下肢向前推进做准备。参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌。 ③支撑相末期(terminal stance)： 指下肢主动加速蹬离的时间，开始于足跟抬起，结束于足离地，约为步行周期的10％-12％。此阶段身体重心向对侧下肢转移，又称为摆动前期。 （2）摆动相（摆动期，迈步相） 摆动相是指从一侧下肢的足尖离地，到同侧足跟着地的阶段，这个阶段足与地始终无接触，一般占一个步行周期的38﹪～40﹪的时间， SW的绝对值在男性为0.41±0.04s；女性为0.39±0.03s。摆动相又可细分为下列各期： ①摆动相早期(initial swing)：指足离开地面早期的活动，主要的动作为足廓清(clearance。)地面和屈髋带动屈膝，加速肢体前向摆动，占步行周期的13％～15％。 ②摆动相中期(mid swing)：指足在迈步中期的活动，足廓清仍然是主要任务，占步行周期的10％。 ③摆动相末期(terminal swing)：指迈步即将结束，足在落地之前的活动，主要动作是下肢前向运动减速，准备足着地的姿势，占步行周期的15％。 2．肌肉活动 肌肉活动是步行动力的基础因素，涉及肌肉收缩的时相和力量。可用动态肌电图对步态进行分析。 正常步行周期中主要肌肉的作用 3. 双支撑相（double support，DS）：是在步态周期中，两腿均与地面接触的阶段，每一个周期出现两次，一次一般占一个步态周期的12﹪左右。双支撑 (三)临床步态分析 1．分析内容 (1)病史回顾：步态分析前必须仔细询问现病史、既往史、手术史、康复治疗措施等基本情况。同时要弄清诱发步态异常和改善步态的相关因素。 (2)体格检查：体检的重点在生理反射和病理反射、肌力和肌张力、关节活动度、感觉、压痛、肿胀、皮肤状况(溃疡、颜色)等。 (3)步态观察： 采用自然步态，观察前面、侧面和后面。注意步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节角度、患者表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用等。还可以加快步速、减少足接触面(踮足或足跟步行)或步宽(两足沿中线步行)，以凸现异常。 2．诊断性治疗 指为了鉴别步态异常，对靶肌肉诊断性注射局部麻醉剂，以鉴别动态畸形和静态畸形。动态畸形指肌肉痉挛致关节活动受限，诊断性治疗可明显改善功能。静态畸形指骨骼畸形以及关节或肌肉挛缩导致的关节活动受限，诊断性治疗无变化。 (四)三维步态分析 1．运动学(kinematics)分析：是研究步行时肢体运动时间和空间变化规律的方法，主要包括人体重心分析、廓清机制、时间—空间测定和肢体节段性运动测定。 (1)人体重心(gravity center)：人体重心位于第2骶骨前缘，两髋关节中央。 ①骨盆前后倾斜：摆动侧的髋关节前向速度高于支撑侧，造成骨盆前倾。 ②骨盆左右倾斜：摆动侧骨盆平面低于支撑侧。 ③骨盆侧移：支撑相骨盆向支撑腿的方向侧移。 ④纵向摆动：重力中心在单支撑相最高，双支撑相最低。上下摆动8—l0c