抗癫痫药讲解.ppt

一般处理：平卧，吸氧，宽衣解带。静脉推注安定注射液。 * 抗癫痫药 教学内容及目标 掌握苯妥英钠,卡马西平,乙琥胺,扑米酮 ,安定等常见抗癫痫药物的适应症 理解苯妥英钠作用机制,掌握其不良反应 / 癫痫概况 多种原因所致大脑某些神经元异常放电，向周围扩散，引起大脑功能短暂失调 状况:患病率4~9(7)‰，每年有40万新发病人0～9岁患者38.5%，10岁到29岁年龄组近40%. 大发作约占80% 。 病因 原发性：（遗传或病因未明） 继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑 外伤等所致 分类 全身性发作： 强直一阵挛发作（大发作） 失神发作（小发作） 癫痫持续状态 部分性发作∶ 单纯部分性发作（局限性发作） 复杂部分性发作（精神运动性发作） 全身性发作－异常放电涉及全脑，导致突然意识丧失。 大发作：强直期持续10~20秒后，再次痉挛都伴有短促的肌张力松弛，持续约0．5-1分钟；最后一次强烈痉挛后，抽搐突然终止 癫痫持续状态：发作持续30分钟以上不自行停止 小发作：又称失神性发作，以突然意识丧失，动作中断，但不抽搐倒地，一般不超过30秒 ，每日可发作数十次至百次，多见于儿童。 部分性发作－大脑局部异常放电且扩散至大脑半球某个部位所引起的发作，只表现大脑局部功能紊乱的症状。常见的有： 1、局限性发作：表现为一侧面部或肢体肌肉抽搐或感觉异常。如抽搐发展到对侧则可出现意识消失，全身抽搐。 2、精神运动性发作：主要表现为阵发性精神失常，病人突然意识模糊，伴有无意识动作，可持续数分钟至数日不等。 癫痫发作类型中，以大发作最常见，部分病人可同时出现二种以上类型的发作。 癫痫治疗 ? 癫痫无论是原发性或继发性，均可造成神经元损害、智力减退、外伤、甚至突然意外的死亡等。治疗最重要的目的是控制发作，维持神经精神功能的正常. 药物治疗 手术治疗 γ-刀治疗 癫痫治疗策略 癫痫病灶 手术：破坏病灶,抑制放电 药物：稳定细胞膜，抑制放电 抑制放电 稳定膜，阻止异常放电向正常脑细胞扩散（主要的） 异常高频放电 药物治疗机制 作用：直接抑制病灶神经元过度放电或作用于病灶周围正常组织，防止异常放电扩散 机制： 阻滞离子通道：Na+、Ca2+、K+ 增强GABA介导的抑制性突触传递功能 抗癫痫药 1912年发现苯巴比妥 1938年发现苯妥英钠 1964年发现了丙戊酸钠 近20余年，又合成了很多新的药物 药物发展历史 苯妥英钠 (大仑丁） 【体内过程】 1.吸收慢而不规则，不同制剂的生物利用度显著不同，有明显的个体差异。 2.呈强碱性（PH=10.4)，刺激性大，不宜肌肉注射，可作静脉注射。 苯妥英钠 (大仑丁） 【作用机制】 1. 膜稳定作用: 减少Na+、Ca2+内流、K+ 外流,降低膜兴奋性 2. 增强GABA的作用 神经元、心肌细胞膜Na＋通道阻滞 phenitoin Na＋内流减少 稳定神经、心肌细胞膜 兴奋性降低 苯妥英钠 (大仑丁） 【作用及用途】 1．抗癫痫：大发作首选，部分性发作次之，小发作无效。 2．外周神经痛：该作用与稳定神经细胞膜有关 3．抗心律失常：强心苷中毒室性心律失常首选药 【不良反应】 1．局部刺激:胃肠道，静脉炎及齿龈增生 2．神经系统反应(与剂量有关) 20μg/ml 共济失调(如扣子扣不上、剪刀 步态Z形前进) 40μg/ml 精神错乱; 50μg/ml昏迷。 3．过敏反应 4．血液系统：巨幼红细胞性贫血 5．其他 致畸、心律失常 卡马西平 【作用与用途】 1．抗癫痫 除小发作外均有效 2．治疗外周神经痛 3．治疗躁狂症 用途：主要大发作、持续状态，小发作疗效差 苯巴比妥(鲁米那) 扑米酮 作用类似苯巴比妥，并无优势，但价格贵。 对复杂局限性发作和大发作疗效好。 乙琥胺 只对小发作有效，首选。 丙戊酸钠 广谱抗癫痫药 对大发作的疗效不及苯妥英钠、苯巴比妥，但后者无效时，本药仍有效。 对小发作疗效优于乙琥胺，但因肝脏毒性，不做首选。 对精神运动性发作疗效与卡马西平相似 苯二氮卓类 地西泮：癫痫持续状态首选 氯硝西泮：对小发作、肌阵挛发作和不典型小发作疗效好。 硝西泮：用于肌阵挛发作、婴儿痉挛。 新型药物 药物 作用机理 用途 加巴喷丁 难治性部分发作