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郑徐铁路客运专线 工 程 质 量 报 验 申 请 表 施工标段:ZXZQ02标段 编号: 致:郑徐铁路客运专线第一监理标段郑州中原联合体监理站 根据施工承包合同和设计文件的要求,我单位已完成郑汴特大桥跨连霍高速连续梁悬臂浇筑 576号墩第0#段模板工程并自检合格,报请检查。 附件: 1.模板安装检查证 铁程检-29 2.模板及支架(安装)检验批质量验收记录表 质量检查工程师(签字) 日 期 监理工程师意见: 专业监理工程师 (签字) 日 期 郑徐铁路客运专线 模 板 安 装 检 查 证 铁程检-29 郑汴特大桥跨连霍高速 576号墩第0#段 本连续梁梁体施工部分第 1 次灌注 390 m3混凝土,由标高 90.469 米至标高 99.669 米模板安装完毕,经检查结果如下: 模板中线 左岸边模板中点偏 左 游 0.3 厘米 垂直桥中线方向 右岸边模板中点偏 左 游 0.6 厘米 上游边模板中点偏 下 游 0.2 厘米 顺桥中线方向 下游边模板中点偏 下 游 0.5 厘米 2.模板各部分尺寸与设计尺寸最大误差为 0.6 厘米。 3.模板支撑及拉杆状况 正常 。 4.板缝最大为 3 毫米,均已用 橡胶条 嵌填,板面用 脱模剂 作润滑剂。 5.预埋件埋设位置及标高经由测量组测定无误。 施工单位 中国建筑股份有限公司郑徐铁路客运专线ZXZQ02标段一分部 填 表 主管工程师 施工负责人 质检工程师 监理工程师 郑徐铁路客运专线 [悬臂浇筑预应力混凝土连续梁刚构]口口口 郑汴特大桥(DK029+025.680) 分部工程名称 悬臂浇筑预应力混凝土连续梁 分项工程名称 模板及支架 验收部位 576墩0#段 施 工 单 位 中国建筑股份有限公司郑徐铁路客运专线ZXZQ02标段一分部 项目负责人 徐伟杰 施工质量验收标准名称及编号 [A]:《高速铁路桥涵工程施工质量验收标准》(TB10752-2010) [B]:《铁路混凝土工程施工质量验收标准》(TB10424-2010) 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主控项目 l 材料质量和结构 [B]第4.2.1条 模板,结构尺寸正确,符合施工设计要求 2 模板安装质量 [B]第4.2.2条 模板安装稳固牢靠,模板涂有隔离剂,符合施工设计要求。 3 挂篮、支架或托架的静载试验 [A]第10.1.12条 / 一 般 项 目 1 模板安装允许偏差(mm) 梁段长 ±10 -5,+7,-3,+5,-4 梁高,梁宽,顶板、底板、腹板、横隔板厚度 +10,0 +2,+4,+7,+2,+4 腹板间距,梁段高度变化段位置 ±10 +2,+5,+3,-2,+6 腹板中心偏离设计位置 10 2,3,5,2,2 模板表面平整度 3 3,1,2,1,1 模板接缝错台 2 0,2,0,1,1 孔道位置 5 4,2,1,3,3 梁段纵向旁弯 10 5,2,3,5,7 底模拱度偏差 3 2,1,2,3,2,2 底模同一端两角高差 2 1,2,1,1 桥面预留钢筋位置 10 4,8,5,7,3 支座板 四角高度差 1 1,0,1,0 螺栓中心位置 2 0,1,1,1 平整度 2 1,1,1,0
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