临床医学概要(前半段)分析.docVIP

临床医学概要（前半段） 、常见症状(症状：病人主观感觉到的不舒服感或异常感觉，体征：医师或其他人能发现的异常表现。）发散问题：疾病与症状的关系。 发热 发散问题：器质性病变与功能性病变的区别 发热：当各种原因导致提问调节中枢的功能发生障碍时，产热超过散热，体温升高超出正常范围。 正常人的体温36摄氏度~37摄氏度，上午体温较低，下午体温较高，一天内波动一般不超过1摄氏度。 发热的病因：（1）感染性：各种病原体引起的感染（2）非感染性：坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱。（大多数患者是由致热源引起的发热） 发热的分度：低热：37.3~38摄氏度、中等度热：38.1~39摄氏度、高热：39.1~41摄氏度、超高热：41摄氏度以上。（低热以上需要药物处理，低热一下需要物理处理） 热型及临床意义：（1）稽（ji\）留热：体温恒定与39~40摄氏度、日间波动范围不超过1摄氏度、持续时间较长、伤寒等 （2）弛张热：39摄氏度以上高热、日间体动超过2摄氏度、但仍在正常体温以上 （3）间歇热：体温急剧上升达39摄氏度以上、持续一段时间后下降至正常、间歇期后再次升高反复发作、疟疾等 （4）波状热：体温逐渐升高到39摄氏度或更高后逐渐下降，之后又逐渐上升下降。布氏杆菌病等 （5）回归热：体温急剧上升达到39摄氏度以上、持续数天后突然下降至正常，数天后再次出现并反复、回归热等 （6）不规则热：结合病、风湿热等 头痛 头痛：头颅部位发生的疼痛，为许多疾病的常见症状。 头痛原因：（1）颅脑疾病 （2)颅外疾病 （3）全身性疾病 头痛发生机制：血管因素、脑膜受刺激或牵拉、脑或颈神经受刺激/挤压或牵拉、头颈部肌肉收缩或五官/颈椎病变。 头痛发病情况：急性起病并有发热、持续不减部分意识障碍且无发热、长期反复发作性头痛、慢性进行性头痛并有颅内压增高。 头痛部位：偏头痛、想病灶同侧放射性头痛、额部头痛、全头痛、眼源性头痛（眼眶）、浅表性头痛（鼻源或牙源性）---------课堂：额部、枕部、一侧、弥漫性 头痛程度与性质：轻（脑肿瘤）、中、重（三叉神经痛/偏头痛/脑膜刺激） 持续时间：鼻窦炎（上午）、女性偏头痛（月经）、脑肿瘤（持续性）、 头痛伴随症状：呕吐、发热、眩晕、抽搐、视力障碍、颅神经麻痹、 皮肤黏膜出血 皮肤黏膜出血基本病因：（1）血管壁缺陷（结构异常和收缩功能障碍时），（2）血小板数量和功能异常，（3）凝血因子缺乏或活性降低，（4)血液中抗凝物质的增多（多数为获得性），（5）纤维蛋白溶解亢进（多为继发性）--------均有先天性或获得性 临床表现： 直径 形态 部位 按压后反应 原因 出血点/瘀点 2mm皮肤黏膜出血 暗红色/色泽鲜亮略高于皮肤 四肢和躯干下部 不褪色 血小板减少和功能异常 紫癜 3~5mm皮下出血 同上 同上 同上 同上且血管壁缺陷 瘀斑 5mm皮下片状出血 不高于皮肤暗红或紫色，后黄色，两周后被吸收。 肢体磕碰摩擦针刺处 不褪色 血管壁缺陷和凝血障碍 其余还有皮下血肿，鼻出血，牙龈出血 发绀 发绀：指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈现青紫色的表现。广义的发绀还包括少数犹豫异常血红蛋白衍化物所致皮肤黏膜青紫色现象。 一般认为当毛细血管血液的脱氧血红蛋白量超过50g/L时，皮肤黏膜即可出现发绀。 轻度发绀者中血氧饱和度（SaO2)85%者近60% 发绀发生机制：（1）血液中脱氧血红蛋白增多主要因心肺疾病所致：呼吸系统疾病（气道阻塞、肺实质和肺间质疾病、肺血管疾病）、 心血管疾病（心力衰竭和发绀型先天性心脏病）、 大气中氧分压过低（高海拔低气压区域） （2）血液中存在异常血红蛋白衍化物 发绀临床表现：（1）血脱氧血红蛋白增多：中心性发绀（全身性/皮肤温暖/心肺功能不全和先天性心脏病）周围性发绀（肢体末梢与下垂部位/周围血流障碍或静脉回流障碍/皮肤温度低/摩擦或加温可消失） 混合性发绀（心力衰竭或心肺疾病） （2）血液中存在异常血红蛋白衍化物：药物或化学物质中毒、先天性、特发性（常见于女性）、硫化（发绀持续时间长、血液呈蓝褐色） 黄疸 黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。正常胆红素最高为17.1umol/L，其中结合胆红素3.42umol/L，非结合胆红素13.68umol/L 溶血性黄疸：轻度、浅柠檬黄、先天性荣因性贫血/后天性获得性溶血性贫血、原因：1大批红细胞被破坏，形成大量非结合胆红素，超过了肝细胞的摄取结合与排泄能力2由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产生的毒性作用削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能。有不同程度的贫血和血红蛋白尿（酱油色或茶色） 肝细胞性黄疸：皮肤黏膜呈浅黄色至深