肺基本病变图文.pptVIP

肺内基本病变的 MSCT观察与分析 山东省医学影像学研究所 柳 澄 前 言 MSCT图像上的许多表现较以往的CT图像更加清晰和确切。 许多原来的影像表现有了新的含义（病理的进展）。 MSCT时代要重新认识肺内基本病变的CT征象及其与病理的关系。 一、肺实质内密度的改变 (一）高密度改变 （二）低密度改变 （三）囊状改变 （一）高密度改变 1、磨玻璃样变 2、实变 3、肺不张 1、磨玻璃样变 定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的改变。纵隔窗无法显示。 要注意磨玻璃样改变的形态，以便理解所代表的病理含义。 支气管肺炎（片状、边缘模糊） 支气管肺泡癌(结节状） 2、肺实变 密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本均质，多数内部可见支气管树的走行，纵隔窗可以显示。肺组织的体积没有明显改变。 多数肺实变与磨玻璃样变同时存在。 对肺内的渗出性改变而言，二者的区别仅仅是程度的不同。 肺实变（肺炎渗出） 常与磨玻璃样变同时存在 3、肺不张 软组织密度；肺体积缩小；可以看见聚拢的纹理，也可以看不见，仅仅表现为均质的软组织密度。形态大多为楔形（基本以肺段或肺叶为单位）,尖端指向肺门。 强化扫描，早期可以看到其中血管的聚拢。 肺不张分类 炎性肺不张 相应支气管无阻塞。 阻塞性肺不张 肺不张的近端可以看到造成阻塞的病灶。 压缩性肺不张 胸水或者气胸张力压迫所致 炎性粘连性肺不张：可见气管树走行，无近端支气管闭塞。 压缩性肺不张（气体压迫） （二）低密度改变 弥漫分布： 相对弥漫分布： 局限性分布： 弥漫分布 相对弥漫分布 局限性分布 （三）囊状低密度改变 弥漫分布 相对弥漫性分布 局限分布 二、肺间质的改变 1、胸膜下线 2、小叶间隔增厚 线形 多边形 3、小叶内间隔增厚 网格状（蜂窝状）改变 胸膜下线 小叶间隔 肺小叶： 最小的被结缔组织膈膜所包围的肺单位。由小叶核心、小叶间隔和小叶实质构成。在形态上略呈锥形，底面呈不规则多边形，每边约1～2.5cm。 小叶间隔： 由小叶周围结缔组织及在其内的肺小静脉、淋巴管和神经组成 小叶间隔肥厚（线样和多边形） 小叶间隔增厚（线样） 多边形小叶间隔增厚 小叶间隔增厚(多边形) Honeycombing opacity蜂窝状改变 包括 小叶内间隔增厚 intralobular interstitial thickening 牵拉性支气管扩张 traction bronchiectasis 小叶内间隔增厚 intralobular interstitial thickening 小叶内间隔增厚+牵拉性支扩？（横断图像不容易确认牵拉性住扩大位置） 小叶内间隔增厚+牵拉性支扩？（横断图像不容易确认牵拉性住扩大位置） 牵拉性支扩 traction bronchiectasis MPR定位有助于确认牵拉性支扩 MPR定位确认的牵拉性支扩 牵拉性支扩 traction bronchiectasis 三、支气管的改变 细支气管增粗 树芽征 树芽征 不同病理，不同分布 支气管扩张 囊状扩张 柱状扩张 串珠样扩张 支气管扩张CT分型 Cylindrical bronchiectasis 圆柱状支气管扩张 Varicose bronchiectasis 静脉曲张型支气管扩张 Cystic branchioectasis 囊状支气管扩张 囊状扩张 柱状扩张 串珠样扩张 狭窄与闭塞（常需要MPR处理） 管壁增厚，管腔狭窄 压迫性管腔狭窄 管腔内梗阻 压迫性梗阻 弥漫性管壁增厚管腔狭窄 压迫性管腔狭窄 压迫性梗阻 支气管腔内梗阻-分泌物 支气管腔内梗阻-鳞癌 四、小叶间隔增厚与细支气管增粗的鉴别 小叶间隔肥厚： 肺间质改变，纵行的短线垂直与胸膜，与支气管树的走行交叉。 细支气管增粗： 沿支气管树走行分布，与小叶间隔肥厚交叉走行。 五、肺囊肿与支扩 局限性多发肺囊肿与多发支气管扩张很相似。均表现为有薄壁的囊性病灶相互通合在一起。以往的鉴别依靠支气管造影，观察是否与支气管相通。 CT在无法确认与支气管相通时，难以鉴