鼻腔鼻窦解剖变异.pptVIP

鼻腔鼻窦解剖、变异 与鼻窦炎发病和手术的关系 窦口鼻道复合体 一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前组筛窦 上颌窦自然口 鼻囟门 中鼻甲---筛骨结构 水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部 前翼--筛窦内侧，附着 于筛顶与筛板连接处 后翼--向外分隔前后筛 房，连接纸样板--中鼻 甲基板 中鼻甲解剖变异与鼻窦炎 中鼻甲过度气化、过长、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞 鼻窦炎发生 中鼻甲与手术 ? 手术内侧界限标志 ? 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 ? 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 ? 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲 钩突与手术 ? 切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 ? 切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板 ? 上断切除不彻底，影响额隐窝引流 ? 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流 易发生术后粘连 最后筛房与视神经 Onodi气房 蝶窦与颈内动脉 ? 多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后 向前凸向窦内的隆起 ? 隆起骨壁很薄（1mm 左右） ? 隆起骨壁可有自然缺损（8-4%） 蝶窦内颈内动脉隆起的特点 ? 出现率：55-77% ? 多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm 厚度：0.15--4.10mm 半数以上的高度和厚度均小于 1mm。 ? 颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前 段出现率最高、骨壁最薄。 颈内动脉与视神经结节的位置关系 ? 发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起，两者呈开放的“八”字 型排列，视神经结节居前上，颈内动 脉隆起位于后下。 ? 如果后筛房发育差，两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁。 外侧壁上存在视神经结节的最后筛房 视神经结节：视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起 位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起 Onodi气房 视神经结节的高度： 4.65--0.30mm 视神经结节骨壁厚度：1.10--0.20mm 蝶窦内 管型视神经管 A.视神经管 B. 颈内动脉 A B 颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（1） 颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（2） 颈内动脉 颈内动脉 * 窦口鼻道复合体模式图 蝶窦 中鼻甲基板 额窦 筛漏斗 筛泡 后组筛窦 窦口鼻道复合体冠状观 中鼻甲 鼻内窥镜手术中重要的解剖标志 垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐 渐下降，尾端位于蝶窦 前壁下部之前 中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲 中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲 泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞 中鼻甲解剖变异 筛甲气房 筛甲气房感染 中鼻甲解剖变异 中鼻甲反向弯曲 中鼻甲反向弯曲 钩突 构成中鼻道外侧壁的最前部 上缘--半月裂 尾端--参与构成鼻囟门和自然口 钩突解剖变异： 钩突内偏、肥大 导致中鼻道狭窄，引流障碍 钩突的解剖变异： 钩突外偏 钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅 中鼻甲附着部 额窦开口 筛窦开口 半月裂 上颌窦自然口 下鼻甲附着部 后囟门 前囟门 钩突 筛突 额隐窝的解剖 额窦 额隐窝 中鼻甲 筛前动脉 前颅底筛泡顶 纸样板 额隐窝界限 ?内界：中鼻甲 ?外界：纸样板 ?上界：筛顶 ?前界：额突和额窦后壁 ?后界：筛泡基板 额隐窝解剖变异 额隐窝 过度气化 阻塞额窦引流 额窦炎 ? 额隐窝与手术 ?不要把额隐窝误认为额窦 ?额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善 手术中清理额隐窝 良好手术后额隐窝开放引流 蝶窦区域解剖变异 Onodi气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入，Onodi气房是筛窦切除术不彻底的原因之一。 * * * * *