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（三）脊柱区的结构配布特点 腰大肌 ●起点： 腰椎侧面和横突 ●止点： 股骨小转子 腰方肌 ●起点： 髂嵴 ●止点： 第12肋 椎动脉——行程/分段 V1 段——横突孔段； V2 段——横段（枢椎横突孔）, V3 段——寰椎段 V4 段——枕骨大孔段 V5 段——颅内段 腹膜外肾脏手术时的解剖层次结构 皮肤→浅筋膜→深筋膜→背阔肌或腹外斜肌→下后锯肌或腹内斜肌→腹横肌腱膜→ 腰方肌 →腹横筋膜、肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经→腹膜后组织→肾后筋膜→肾脂肪囊。 2.深筋膜 ◆项区：分2层 浅层覆盖斜方肌； 深层在斜方肌深面，称项筋膜 ◆胸背区、腰区：分2层 浅层覆盖斜方肌、背阔肌； 深层在肌深面，称为胸腰筋膜 ◆骶尾区 深筋膜覆盖骶骨背面与骨膜愈着 ■胸腰筋膜 胸背区： 薄弱覆盖竖脊肌表面 ●内侧———T棘突/棘上韧带 ●外侧———肋角 腰区： 增厚，分为浅、中、深三层。 椎骨的基本形态与结构 峡部 定义：由C3-C7上位椎骨的下外侧部（唇缘）与下位椎骨 上外侧的骨性隆凸（钩椎）构成。 毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管。 后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根。 外侧有椎动静脉和交感神经丛。 椎间盘突出（中央型） 椎间盘突出（外侧型） 1.脊髓 脊髓节段与椎骨对应关系 上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高 下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序数椎骨高一个椎体 中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体 下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体 腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎 骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和第1腰椎。 椎静脉丛 脂肪 椎静脉丛 窦椎神经 脊神经根 脊髓血管 脊柱区结构的断层影像学表现 （一）CT断层表现 2.椎管及内容物 3.椎间孔 （二）MRI断层表现 1.脊椎与附件 2. 椎管及内容物 前、后纵韧带较薄，均呈线样低信号，与椎体前、后缘骨皮质、纤维环低信号不易区分。 黄韧带较厚，横轴位上容易显示。 棘上、棘间韧带在周围脂肪组织衬托下呈分散束状低信号 6.椎旁软组织 椎旁肌在T1WI和T2WI上分别呈低信号和中低信号 脂肪间隔位于肌与肌之间，在T1WI和T2WI上呈中-高信号，与低信号的肌形成自然对比 1. 硬膜外阻滞 皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、硬膜外隙 层次： 临床应用： 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 椎管内麻醉穿刺入路层次 硬膜外隙的阻滞麻醉 硬膜外隙的阻滞麻醉是将麻醉药注入硬膜外隙 麻醉该隙内的脊神经。 穿刺入路： 后正中穿刺法：适合于脊柱活动性大并且能够 很好弯曲脊柱的年轻人。 旁正中穿刺法：适合于老年人。 后正中穿刺法入路层次： 皮肤——浅筋膜——深筋膜——棘上韧带 ——棘间韧带——黄韧带——硬膜外隙 旁正中穿刺（腰椎区）正中线旁1.5～2.0cm 皮肤——浅筋膜——深筋膜——背阔肌腱摸 ——竖脊肌——椎板间隙——黄韧带—— 硬膜外隙——如继续进针——硬脊膜—— 硬膜下隙——蛛网膜蛛——蛛网膜下隙（蛛 网膜下隙阻滞麻醉） 2. 蛛网膜下隙穿刺 部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之间 皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下隙 层次： 3.骶管阻滞麻醉： 属于硬膜外阻滞，经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶部脊神经。 常用于肛门、会阴部手术。 定位骶裂孔：从尾骨尖沿中线向头方向摸至4cm（成人）可触及一有弹性的凹陷骶裂孔，在孔的两旁可触到蚕豆大的骨质隆起，即为骶角。 穿刺部位：骶角联线中点。 髂后上嵴联线处在第2骶椎平面，是硬膜外囊的终止部位，骶管穿刺如越过此联线，即有误入蛛网膜下隙发生全脊麻的危险 1.脊椎及附件骨 骨皮质: 位于椎体及附件的边缘部，CT表现为致密、连续的线状或带状影 骨松质:位于骨结构的中央部 ，CT表现为细密的网格状影，边缘清楚 椎体骨密质 椎体骨密质 椎体骨松质 椎体骨松质 CT 棘突 棘突 横突 附件骨骨松质 附件骨骨松质 横突 脊髓 硬脊膜囊 竖脊肌 竖脊肌 椎间盘 椎间盘 前纵韧带 硬膜外脂肪 低密度影 硬脊膜囊 呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。 椎内静脉丛 位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。 硬膜外脂肪 硬膜外脂肪 椎弓板 位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕 脊神经根 椎间孔 脊髓 椎体 关节突关节 呈软组织密度影