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肺 癌 中山大学附属第一医院呼吸内科 周 燕 斌 流行病学epidemiology 美国癌症死亡率 (1992-1996) 美国肺癌发病率和死亡率 (1973-1996) 肺癌发生率：病理类型、性别、种族 (1973-1996) 解剖和病理Anatomy and Pathology 肺癌病理类型 鳞癌 0.30-0.35 腺癌 0.35-0.40 大细胞癌 0.10 小细胞癌 0.20-0.25 症状和诊断Symptoms and Diagnosis 肺癌的主要症状和体征 非小细胞肺癌的诊断 诊断（Diagnosis） 1、CXR，CT，包括胸部、肝和肾上腺 B 2、对肺周围型病变经皮肺穿刺是合适的，但非 强制性，特别是既往胸片检查无病变者。 B 3、CT提示纵隔淋巴结1 cm（短径）应行纵隔 镜检，前纵隔切开活检或穿刺。 B BTS Guidelines Thorax 2001,56 89-108 非小细胞肺癌 X线胸片 非小细胞肺癌 CT 扫描 分期和预后staging and prognostication 非小细胞肺癌分期 非小细胞肺癌分期 非小细胞肺癌：临床分期与预后 非小细胞肺癌: 其他影响预后因素可手术 (0-IIIA期) 肺部症状 肿瘤的最大径 erbB-2, p53过表达 血管侵犯 肿瘤血管形成 非小细胞肺癌: 其他影响预后因素不可手术 ( IIIB-IV期) PS评分 年龄和性别 体重下降 转移灶 LDH, AKP（碱性磷酸酶）,血钙，血红蛋白 含铂化疗方案 治疗Treatment 非小细胞肺癌：治疗概况 非小细胞肺癌的治疗： 0期 肺叶，肺段切除术，或楔形切除术 根治性化疗（有手术禁忌者） 内镜下光动力学治疗 (疗效待评估) 非小细胞肺癌的治疗： I期 和 II期 肺叶切除术或肺切除术 根治性化疗（有手术禁忌者） 辅助化疗 辅助放疗 新辅助化疗 I期和 II期非小细胞肺癌:放疗 非小细胞肺癌的治疗：III期 单纯手术治疗 (部分 IIIA 期患者) 术后放疗 化疗 + 放疗 单纯放疗 单纯化疗 ( IIIB期伴恶性胸腔积液） IV期非小细胞肺癌的治疗 化疗（含铂方案）, 有生存获益 新一代化疗药物 外放射治疗 (姑息治疗) 内镜下激光治疗或近距离化疗（解除气道阻塞） IV期非小细胞肺癌:新一代化疗药物 Paclitaxel, vinorelbine, docetaxel Gemcitabine, topotecan, irinotecan 单药疗效优于顺铂 联合化疗：在研 非小细胞肺癌化疗后复发 手术 (部分伴局限脑转移灶) 姑息放疗 姑息化疗 内镜下激光治疗或组织内放疗 顺铂耐药 展望未来Future developments 非小细胞肺癌: 未来发展 目前的治疗方案疗效欠佳 预防 早期诊断 提高治疗疗效 预防 教育 避免环境致癌物，如吸烟 化学预防? vitamin A 异维甲酸 早期诊断 阻塞性肺部疾病 遗传危险因素 痰脱落细胞学 分子肿瘤标记物 CT扫描 PET 新的化疗方法 拓扑异构酶抑制剂 新的抗叶酸剂 新的生物学治疗方法 表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂 (EGF-TKIs) 抗血管治疗 金属蛋白酶抑制剂 克服顺铂耐药 Chemopotentiators 多聚铂酸盐类 不同的 DNA 结合方式 克服巯基失活 免疫治疗和基因治疗 免疫调节剂 干扰素, 白介素 疫苗 被动免疫 主动免疫 基因治疗? 癌基因，如 K-ras 免疫调节剂，如 白介素 Current treatment for NSCLC is not satisfactory, except possibly for the small subset of patients with surgically curable T1 N0 M0 stage I disease.1 Prevention would reduce the overall burden of disease (most lung cancer is caused by environmental factors, which could be avoided). Earlier diagnosis could increa