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平 片 头颅大小与形状的变化 颅骨骨质结构变化 颅内压增高 蝶鞍的变化 病理性钙化 平 片 头颅大小与形状的变化 – 头颅增大 增大常合并有颅壁变薄、颅缝增宽或脑回压迹增深,多见于婴儿脑积水;如伴有颅壁增厚,则多见于畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症和肢端肥大症等。 – 头颅变小 如果颅缝未闭或颅缝已闭但无颅内压增高征象,多为脑小畸形或脑发育障碍;如果颅缝闭合而且伴有颅内压增高征象,则为狭颅症。 平 片 头颅大小与形状的变化 – 头颅变形 尖头和短头畸形多见于狭颅症;舟状头见于狭颅头和粘多糖病;偏头畸形见于狭颅症和一侧大脑发育不全。 平 片 颅骨骨质结构变化 – 颅骨缺损 广义上的颅骨缺损包含颅骨破坏、颅骨密度减低、吸收以及真正的缺损。如果颅骨破坏的边缘硬化,多提示为良性或慢性病变。如果破坏的边缘模糊不清无硬化多见于急性或恶性病变。在所有引起颅骨破坏的疾病中,以肿瘤性破坏最多见,其中又以脑膜瘤最常见。 平 片 颅骨骨质结构变化 – 颅骨增生 颅骨增生多表现为颅骨和(或)厚度增加,分为弥漫性和局限性两种。弥漫性颅骨增生常见于系统性疾病如畸形性骨炎、石骨症、肾性佝偻病、肢端肥大症 和地中海贫血;局限性颅骨增生多由局部骨质病变引起或继发于邻近病变的刺激如脑膜瘤、骨瘤、骨肉瘤、骨纤维异常增殖症、慢性骨髓炎和陈旧性骨折等。 平 片 颅骨骨质结构变化 – 颅骨连续性中断 外伤性颅骨连续性中断最常见于颅骨骨折,可为凹陷性骨折、线性骨折和颅缝分离 。 平 片 颅内压增高 如肿瘤、血肿、脓肿以及脑水肿等。其致颅内容积增大或脑脊液循环路径受阻,引起阻塞性脑积水,使颅内压增高,其基本X线征像有: – 儿童 头颅增大、囟门增宽、颅缝分离、颅板变薄、脑回压迹增多; – 成人 主要为表现为蝶鞍的鞍背和鞍底骨质模糊或消失。 平 片 蝶鞍的变化 – 蝶鞍增大与吸收 多见于垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、垂体腺癌和各种原因引起的颅内压增高。 – 蝶鞍变形 颅咽管瘤常使蝶鞍变扁鞍背缩短,视束交叉胶质瘤使蝶鞍呈葫芦形;鞍旁肿瘤可使鞍底出现“双边”征。 平 片 病理性钙化 – 肿瘤性钙化 颅咽管瘤好发生钙化。 – 炎性钙化 脑膜结核的钙化 ,脑脓肿钙化很少见。 – 寄生虫性钙化 脑囊虫常为多发性钙化。 – 脑血管疾病钙化 脑血管造影 脑血管移位 脑血管形态改变 脑血循环改变 良性肿瘤局部循环时间延长,恶性肿瘤由于富有大量的新生肿瘤血管,使局部血循环加快。 肿瘤血管的形态与分布 良性如网状,集中分布于占位区内,恶性肿瘤分布弥漫,呈模糊的小斑点状表现,肿瘤染色。 异常表现 脑质密度改变 高密度、等密度、低密度和混合密度。 结构、形态变化 注意病灶大小、部位、边缘、数目,有无出血、坏死、囊变及钙化,病灶周围有无水肿及水肿程度,病灶是否强化,邻近骨质有无破坏等。 对比增强改变 均匀强化、非均匀强化、环形强化、无强化。 脑部强化表现 异常MRI表现 脑质信号异常 – 长T1、长T2 即在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号。主要见于绝大多数的脑内原发肿瘤、转移瘤、梗死灶、脑软化、脱髓鞘病变、脑脊液种植或脑脊液播散、脑积水、脑脓肿及其他颅内炎性病变、肿瘤或颅内其他病变引起的周围脑水肿。 异常MRI表现 – 长T1、短T2 即在T1WI、T2WI上均呈低信号。主要见于动脉瘤、动静脉血管畸形(AVM)、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、骨化、纤维组织增生等。 – 短T1、长T2 在T1WI、T2WI上均呈高信号。主要见于脑出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿瘤等。 异常MRI表现 – 短T1、短T2 在T1WI上呈高信号,T2WI上呈低信号。见于急性出血、脂肪类肿瘤、黑色素瘤、少数垂体瘤以及肿瘤卒中等。 – 混杂信号 动静脉瘤出现湍流现象、AVM伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、囊变、钙化和肿瘤血管等,表现为一种混杂信号。 异常MRI表现 形态结构异常 MRI和CT相同都需注意观察病灶的占位效应以及病灶的大小、部位、边缘、数目,病灶有无出血、坏死、囊变,病灶周围有无水肿以及水肿的程度,病灶是否强化。 脑血管改变 流空效应显示正常血管及脑血管畸形中的异常血管结构、巨大动脉瘤内的湍流现象、以及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管的分布等。 异常MRI表现 对比增强改变 病灶是否强化以及强化的程度,与病变组织血供是否丰富以及血脑屏障被破坏的程度有关。 垂体微腺瘤

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