外照射急性放射病.pptVIP

特别重大辐射事故，是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性死亡。 重大辐射事故，是指Ⅰ类、Ⅱ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官残疾。 较大辐射事故，是指Ⅲ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾。 一般辐射事故，是指Ⅳ类、Ⅴ类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射。 事故发生突然, 发展迅速, 全过程呈阶段性 多种照射来源和途径 释放出多种放射性核素, 各种核素以不同的照射方式, 引起不同的组织器官损伤 影响范围广, 涉及人数多, 作用时间长 造成较大的社会和心理影响 应急处理的专业技术性强, 需要的救援力量较大 核与辐射事故特点 本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！ * 进入极期的标志：体温升高、食欲降低、 呕吐腹泻、全身衰竭。 主要症状：造血功能的严重障碍 严重感染 明显的出血 严重的物质代谢障碍 极期 (critical phase) 造血功能的严重障碍 造血功能障碍是骨髓型急性放射病的特征，也是出血和感染的基础。 骨髓相：极度衰竭，有核细胞减少，网状细胞、浆细胞、脂肪细胞等造血支持细胞的相对数增加 血象：WBC达最低值、淋巴细胞绝对数减少，相对数增加、RBC，Hb，PIT均减少。 特点：早期：口腔G+球菌为主:牙龈炎,咽峡炎,扁桃体炎 晚期：G-杆菌为主:肺炎，尿路、肠道感染 乏炎细胞性的炎症反应，红肿不明显， 而出血坏死严重，渗出少。 感染是引起死亡的第一位原因，可加重出血 严重的感染 明显的出血 病理基础：PIT数量明显减少，功能下降； 凝血因子减少； 血管壁通透性、脆性增加 特 点：全身广泛性出血，一般内脏出血 早于体表出血。 出血越广泛、量越多，病情就越重 中重度骨髓型急性放射病 恢复期 定义：机体逐步好转的时期（照射后35～60天） 骨髓相：恢复早期呈岛状分布（单一或混和造血灶）各系细胞以红系恢复最快，中幼红增加尤为明显 血象：随骨髓相的恢复，外周血象开始恢复，网织红增加最明显。 网织红的增加是观察ARS的造血恢复的敏感指标 轻度骨髓型急性放射病 *症状少，病情轻，一般不出现脱发、感染； *分期不明显，无明显的极期； *造血功能轻度障碍； *预后良好，一般两个月内自行恢复 极重度骨髓型急性放射病 *初期症状出现更早、更快、更重，假逾期很短，或者没有假逾期； *造血损伤更重，一般要输入外源造血干细胞才能完成造血重建，既进行骨髓移植； *极期症状重； *治疗难度大，预后差。 诊断 两部分： 早期分类诊断 临床诊断 主要依据：病史，尤其是照射史； 初期症状和体症； 实验室检查。 病史：主要是照射史,诊断的重要依据,对剂量仅做粗略估算。 初期症状：指照后1~2d的症状,尤其是胃肠道症状。 恶心，食欲下降 呕 吐 腹 泻 CNS症状 有 无 无 无 轻度D1Gy 有 偶有 无 无 中度D2Gy 有 多次 可有 无 重度D4Gy 有 上吐下泻 无 极重度D6Gy 有 频吐，血水样便 无 肠型 有 频吐，血水样便 有 脑型 早期分类诊断 实验室检查 外周血淋巴细胞绝对值 分型（度） 照后1-2d（x109） 照后3d 骨 髓 型 轻度 1.2 1 中度 0.9 0.75 重度 0.6 0.50 极重度 0.3 0.25 肠型和脑型 0.3 临床诊断 明确受照剂量： *物理剂量测定：人体模型进行模拟实验；从个人剂量仪上读取；从患者佩带的金属或药品测量……。 *生物剂量测定：世界上公认淋巴细胞畸变率是合适的生物剂量剂，因为：1 在0.25--5Gy，存在明显的线性关系；2 可以长期稳定存在。 染色体断片、双着丝立体、着丝粒环、淋巴细胞微核率 临床症状 初期出现的快慢、症状的轻重、持续时间 假愈期的长短 极