髋关节置换术后的康复锻炼.pptVIP

胫腓骨骨干骨折特点及护理要点 厦门大学附属中山医院创伤骨科 蔡丽萍 掌握 要点 骨折特点 护理要点 骨折特点 胫腓骨骨折是四肢最常见的骨折之一，约占10～15%。直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型;有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。 胫、腓骨骨折具有如下特点：1、胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。2、胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。3、腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。 术后护理 1.一般护理 ??????? 遵医嘱观察生命体征、注意伤口出血、渗液情况，观察患者有无疼痛，及时应用止痛剂。 ??????? 2.体位 ??????? 保持患肢外展，中立位（穿丁字鞋或三角枕固定在两肢之间 ）避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位 。 ??????? 3.引流管的护理 ??????? （1）保持引流管通畅和负压状态； ??????? （2）注意无菌操作； ??????? （3）观察引流液的量、颜色和性质并做记录； ??????? （4）防止引流管脱落，引流管一般在术后24～72h拔除。 ??????? 术后护理 4.观察患肢感觉运动情况 ??????? 嘱病人自主运动足趾，观察有无神经损伤、感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况。 ??????? 5.饮食护理 ??????? 早期指导病人进食清淡宜消化食物，中、后期指导病人进丰富营养，含钙、维生素、纤维素高的食物。 ??????? 6.心理护理 ??????? 关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心理支持。 ??????? 7.环境舒适 ??????? 我们应积极为病人创造一个安静、安全、整洁，温度、湿度适宜的环境，利于病人康复。 术后并发症的预防护理 感染的观察与护理 人工髋关节置换术的手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。一旦发生感染，处理困难，致残率高，并有较高的致死率，加之术后长期卧床，易发生肺部及泌尿系感染。术后应严密观察伤口及体温变化，术后3 d体温超过38.5 ℃，伤口有肿.热.痛.应及时报告医生。另外协助翻身.拍背,留置尿管护理,以有效地预防坠积性肺炎及泌尿系统感染。 术后并发症的预防护理 预防深静脉血栓形成 病人长时间处于不动位置，导致下肢静脉血流缓慢，从而有可能导致髂静脉血栓形成。因此，除鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外，同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。 术后并发症的预防护理 脱位的观察与护理 术后应保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出。若有异物脱出应及时报告医生给予手法复位或在手术室切开复位。指导病人翻身(两腿之间应夹一个枕头)，取物、下床动作应遵循避免内收屈髋的原则。嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盘腿。 术后并发症的预防护理 防止压疮发生 术后病人宜卧气垫床及氨水袋，每2 h协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不宜翻身病人则由护士分别在两侧将病人臀部抬起，让皮肤透气，缓解压力。翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤。 术后康复锻炼 应用骨水泥固定人工髋关节的，手术时即将假体与骨骼牢固连接。术后早期病人就可以借助助行器下地站立、行走，逐渐恢复行走功能。 应用生物型固定，需待骨组织慢慢长入假体孔隙，假体固定稳定，一般术后6周才可借助助行器站立、行走。 单纯换股骨头的患者术后第二天即可坐起（40-50°），全髋置换特别是后外侧切口的须卧床一周方可坐起（50-60°）。 术后康复要点 患者麻醉未消除之前，由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半小时揉捏5 ~10分钟。 患肢自主活动恢复后，主动行以下功能锻炼 股四头肌训练 踝关节背屈背伸及环转运动 3.丁字鞋固定 股四头肌锻炼 仰卧位，膝下可垫一软枕或卫生纸卷，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10秒，放松 踝关节背屈背伸及环转运动 仰卧位主动最大限度屈伸、环转踝关节。踝关节的活动是预防静脉血栓形成（DVT）的措施之一，运动时，避免髋内外旋，每个动作保持10秒。 丁字鞋 术后康复要点 第二阶段：第4-6天（患髋关节运动） 1．仰卧位直腿抬高运动：（主动为主，被动为辅）抬高在30°以内 2．仰卧位屈髋屈膝运动：一手托膝下，一手托足跟，在不引起异常疼痛的情况下屈髋（小于90°）。 3．仰卧位患肢夹枕内收运动：两腿间夹一软枕，主动夹腿内收。 4．由卧位到半卧位：摇高床头70°。 曲髋屈