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男性乳腺增生Gynecomastia  概念： 男性乳腺增生是指男性在不同时期、不同年龄阶段因不同原因，出现的单侧或双侧乳房肥大，可有乳房胀痛，乳晕下可触及盘形结节，个别可见乳头回缩、乳头溢液 男性乳腺增生可发病于任何年龄，单侧或双侧 30-60%男孩青春期发生过男性乳腺增生，至少1/3的成年男性有过男性乳腺增生困扰 老年人中发病率最高，高达65%。 症状和体征：男性单侧或双侧乳腺呈女性发育，增生、肥大，乳头、乳晕发育均好，在乳晕下可触及盘状、质地较硬韧，边缘清楚 的弥漫性肿块，直 径多在 2～3cm，有一定的活动性与皮肤无粘连 。少数病人有胀痛或轻度压痛， 极少数还可能有乳头溢液。偶见增生的乳腺不在乳腺中央，而在某一象限 病理学改变：早期导管增生，而没有小叶结构 晚期纤维化 1 病理机理：发病机制和病因 2 评估：诊断和分级 3 治疗：药物治疗和手术治疗 病理机理： 男性乳腺组织受雌激素和雄激素的调节 雌激素刺激乳腺小导管增生，雄激素相反的抑制这个过程 雌激素与雄激素之间平衡的破坏是男性乳腺增生的一个关键原因 正常男性，睾丸分泌95%外周血中的睾酮，15%的雌二醇，5%的雌素酮。正常男性，血清中雌激素浓度很低。 正常男性血清中大部分的雌激素（80%）由外周血中两种前体转化而来：雄烯二酮和睾酮。转化受芳香化酶的调节，这种酶催化雄激素转化为雌激素，它的活性随着年龄和BMI指数增加而增强 转换主要在乳房内和皮下脂肪，也常见于肝，皮肤，肌肉和肾脏。 1 游离雌激素水平升高：睾丸，肾上腺分泌增多；雌激素前体的腺外芳香化增加；雌激素降解减少；暴露于雌激素样化学物质或外源性雌激素；因为药物使用使更多雌激素从SHBG中移位（SHBG：又称睾酮-雌二醇结合球蛋白，是一运输性激素的载体 ） 2 游离雄激素水平下降：睾丸产生雄激素减少；雄激素与SHBG结合增强；雄激素代谢异常；药物诱导雄激素与它们的受体分离以及雄激素受体的缺失 环境 持续暴露于有弱雌激素受体激动作用的物质理论上能诱导男性乳腺增生的产生 生活用品中含有的内分泌干扰物质；空气污染；射线；有机氯杀虫剂；塑料；燃料；多环芳香酶碳氢化合物 第一例研究关于GM与环境中化学物质的文章是由Durmaz et al发表的 他用40个患有青春期GM的样本同21个年龄相同但是没有GM的样本进行对比，发现实验组血浆中邻苯二甲酸盐水平较对照组显著增高（P0.01） 邻苯二甲酸盐：主要用于聚氯乙烯材料，令聚氯乙烯由硬塑胶变为有弹性的塑胶，起到增塑剂的作用。 1981年，海地难民到达美国4个月后，GM开始流行开，通过分析所有可能的环境危险因素后，最后发现苯氧司林是致病剂 苯氧司林：是一种杀虫剂，具有抗雄激素活性的作用 LH和hCG 增大的男性乳腺腺体中包含LH（促黄体生成素）和hCG受体（人绒毛膜促性腺激素） 这些受体的作用还没被充分研究，但是我们可以合理的推断这些受体的激活能减少雄激素的作用 有报道报导LH和hCG减少皮肤中雄激素受体的浓度 黄体酮 形成真正的腺叶腺泡需要黄体酮与IGF-1的协同作用，在临床中，患有GM并有甲亢，肝硬化的患者，很可能测出血清中黄体酮浓度升高 注释：胰岛素样生长因子(insulin-like growth factors,简称IGFs)是一类多功能细胞增殖调控因子。在细胞的分化、增殖、个体的生长发育中具有重要的促进作用。 高泌乳素血症 另外一种能刺激男性乳房组织增生的是高泌乳素血症 。促乳素受体存在于GM，可能间接导致GM，因为它能导致中心性性欲减退，改变雄/雌激素的比例。但是，大部分有GM的男性没有血清中促泌乳素水平的升高，而且并且不是所有高泌乳素血症的患者最后都发展为GM 。 尽管如此，在培养的乳腺癌细胞中已经证实促泌乳素和孕激素受体可能共表达并且可能交叉调节各自的表达 GM的病因 生理性GM-青春期GM 轻度的青春期男性女乳通常出现在13-14岁，持续约6-12个月，95%的病人男性女乳会自行消失。 腺体增大会是不对称，可伴疼痛，无红肿 。肥胖者占到绝对多的比例。 仅有少数男孩一侧或双侧乳腺永久残留不能完全消退的乳腺组织。 病因不明 雌激素相对过剩可能 是病因之一 生理性GM-老年人GM 超过65岁的老年人通常会有性功能减退，伴有血浆中睾酮水平降低，SHBG水平增高和游离睾酮水平降低。 但老年男性常有各种疾病，如心血管疾病、肝脏病、肾脏病，而且常服用多种药物，这些因素均有可能引起乳腺增生。 内分泌疾病 1 睾丸疾病 2 甲状腺疾病 3 肾上腺疾病 4 其他 1 睾丸疾病 因性腺功能减退，雄激素分泌很低，血中睾酮、雌激素比