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脑卒中急性期康复介入 讨论问题 ?脑卒中分期 ?进入康复程序的条件 ?急性期的康复治疗 脑卒中分期 临床分期 急性期：6小时---1~2周 恢复期：1月—2年 后遗症期：2年后 康复分期---Brunnstrom分期 进入康复程序条件 1、病情稳定 ? 生命体征平稳 ? 神经功能缺损体征无明显进展 ? 无明显水电解质紊乱 ? 无严重的合并症和并发症 一旦病情稳定，24-48小时开始康复性的活动和训练。 2、明显的神经功能损伤 ?运动功能障碍 ?言语交流障碍 ?大小便控制障碍 ? 认知功能障碍 ?吞咽障碍 3、有一定的认知功能 4、有一定的交流能力 5、有维持康复的基本体力 病人最少能支撑下坐，达半小时以上。 急性期的康复 1、原则 脑卒中急性期的康复处理与临床医学处理的关系 二者同步开始，尽管急性期康复十分重要，但对于诊 断和急救来说仍然处于第二位。 2、意义 ? 可以预防和治疗合并症和并发症 ? 防止长期卧床造成的“废用” ?顺利进行恢复期康复治疗 ?缩短住院时间，减少医疗费用 急性期的康复 1、房间的布置 患者早期主动活动受限，患者头易转向健侧 ?忽略患侧身体的倾向 ?忽略患侧空间 患侧的感觉输入减少------强化刺激 活动在偏瘫侧进行，如床的位置、床头柜的摆放、 电视的摆放、来访者坐的位置等等。 2、体位的摆放 初期，患者大多数时间在床上度过，所以体位正确很重要。但患者应尽早坐起来。 实验证明，患者床上卧位或半卧位时间越长，痉挛越重，且以后恢复中害怕直立位的运动。 长期卧床，容易产生严重的并发症。 （1）偏瘫侧卧位： 所有体位中，最重要的，从一开始就应该采用。 ? 大部分患者喜欢患侧卧位 ? 整个患侧被拉长而减轻痉挛 ? 增加患侧的感觉刺激输入 ? 健手在上便于活动 肢体摆放 头-----良好支撑，稍高于胸部，上颈段屈曲 躯干----稍向后旋转，后背用枕头牢固支撑 上肢： 患侧上肢----前伸，与躯干角度大于90°，肩胛骨前 伸，前臂旋后，腕被动背伸。 （注：检查肩胛骨前伸情况） 健侧上肢----忌放在前面，导致整个躯体向前，患侧肩胛骨后缩。 下肢： 呈迈步位 健测屈髋、屈膝，应小于80°，枕头支持，有助于使偏瘫腿保持伸髋、稍屈膝的体位。 患侧卧位 （2）健卧位 舒适健侧卧位比较困难，患侧在上感无力，且需要很好的支持，且不引起肩痛。 患者需要翻身，而仰卧位有许多不利之处。 正确的健侧卧位仍有有必要。 体位摆放 头---良好支撑，颈椎向患侧侧屈。 躯干----与床呈直角 上肢 患侧上肢----枕头支持前面， （整个臂直到腋窝）上举90°，肩胛骨前伸，肘微屈 下肢 偏瘫侧腿向前稍屈髋、屈膝，完全有枕头支持，足忌悬在枕边内翻。 健侧平放，稍伸髋、微屈膝，用枕头防止健腿前移 健侧卧位 （3）仰卧位 尽量少使用，受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强。 骶尾骨、足跟外侧、外踝容易受压，形成褥疮。 不能耐受侧卧时，需要仰卧与其他体位交替使用。 体位摆放 头---良好支持，上颈部屈曲，胸椎不能屈曲。 上肢---枕头置于患侧肩胛下，保持前伸，伸肘、腕 背屈、伸指。 下肢---枕头置于臀部、大腿下面，骨盆向前，防 止患腿外旋。 仰卧位 （4）床上座位 由于日常生活的需要，尽可能采取最正确的座位。 髋关节屈曲接近直角，脊柱伸直 可调桌使用 ?对抗躯干前屈 ?避免不利半卧位出现 床上坐位 3、bobath握手 患侧拇指在上，外展 双手掌对称贴在一起 （防止损伤手关节） ?减轻上肢痉挛 ?保持肩关节的被动活动度 ?改善感觉和直觉 ?防止联合反应 ?患者体位转移 ?家庭锻炼使用 该姿势时间够长 ?能明显降低肌张力 ? 防止肌张力增高的作用 本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！