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第三十三章食管疾病病人的护理 主讲人:王兰 食 管 癌 Carcinoma of esophagus 食管癌 1.化学物质：有明显的致癌作用。如： 食物添加剂、酸菜、卷烟烟雾中亚硝盐在酸性条件下易形成胺，而致癌 2. 真菌毒素：促进亚硝胺及 其前提的形成，诱发致癌 如：黄曲霉素、白地霉素 等 3.饮食习惯不良：长期的机械 性、化学性刺激食管 如：食 物过期、过硬、过热 进食过快、嗜好酸菜、烟 酒等不良饮食习惯 4.食管慢性疾病： 慢性食管炎症 返流性食管炎 食管憩室、瘢痕狭窄 良性肿瘤等恶变 5. 其他 维生素 缺乏 微量元素 动物蛋白质 遗传 分型: 1.髓质型: （如图） 2.蕈伞型: 瘤体成卵圆形扁平肿块 状,向腔内成蘑菇样突 起 3.溃疡型 4.缩窄型 转移途径: 1. 淋巴转移:是主要途径 2. 直接扩散:邻近器官 3. 血行转移:发生晚 症状常不明显，食物通过缓慢，有时有咽下食物哽噎感，吞咽时胸骨后针刺样疼痛、烧灼感及食管内异物感 进行性吞咽困难的典型症状。依次难咽“干食”、“半流食”、“流食”；最终滴水不进。晚期出现恶病质。体格检查时注意：锁骨上淋巴结 手术治疗：首选方法 放射治疗：鳞癌、未分化癌效果好， 腺癌差 化学治疗：多与手术或与放疗、中医 治疗、免疫治疗等综合应 用 护理评估 1.术前评估 ⑴健康史及相关因素 ⑵身体状况 ⑶心理和社会支持状况 2.术后评估 1.营养失调 2.体液不足 3.焦虑 4.潜在并发症 1.病人的营养状况改善 2.病人自述焦虑减轻 3.病人的水电解质维持平衡 4.病人未发现并发症 1.营养支持和维持水电解质平衡 ⑴手术前:保证病人营养摄入 ⑵手术后饮食护理 2.心理护理 争取亲属在心理上、经济上的积极支 持和配合，解除病人的后顾之忧 3.并发症的预防和护理 ⑴呼吸道护理: 预防肺部并发症 ①术前呼吸道准备:严格戒烟 ②术后呼吸道护理:严密观察生命体征 护理措施 ⑵胃肠道护理：避免吻合口瘘和出血 ①术前胃肠道准备 ②术后胃肠减压的护理 ③结肠代食管术后护理 ④胃肠造瘘术后护理 ⑶严密观察病情 ①吻合口瘘:多发生在术后5~10日 ②乳糜胸:因伤及胸导管所致，多发生在 术后2~10日 1、饮食 2、活动与休息 3、加强自我观察 4、定期复查,坚持后续治疗 1.病人的营养状况是否改善 2.病人的水电解质是否维持平衡 3.病人的焦虑是否减轻或缓解 4.病人有无并发症发生及是否得到及 时处理 本章小结 1、早期食管癌的症状是： A、恶心、呕吐 B、柏油样黑便 C、持续胸背痛 D、吞咽哽噎感 E、进行性吞咽困难 2、食管癌最常发生在食管的： A、颈部 B、腹部 C、胸上段 D、胸中段 E、胸下段 3、中、晚期食管癌典型的临床表现 是： A、吞咽哽噎感 B、胸骨后烧灼感 C、食管内异物感 D、进行性吞咽困难 E、胸骨后针刺样疼痛 食管吞稀钡X线双重对比造影 早期： 1、局限性食管壁僵硬 2、局限性黏膜破坏或溃疡 3、小龛影 下一页 中、晚期： 明显的不规则狭窄、充盈缺损、管壁僵硬；
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