风心病围手术期护理.pptVIP

中国人民解放军第一七五医院 心胸外科 ---赣南医学院实习护士杨美 一 定义 风湿性心脏病（rheumatic heart disease)简称风心病，是由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜现在或关闭不全。 病因 临床表现 临床上根据病情进展程度，主要有以下主要表现： .活动后心悸、气促，甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧; 轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒; .食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等 大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即二尖瓣面容“ 心悸常常因为房颤或心率失常所致，快速房颤导致患者自觉不适，甚至呼吸困难或使之加重，从而促使患者就医。房颤也是导致患者出现心房血拴甚至出现脑卒中的主要原因 胸痛，单纯瓣膜病导致的胸痛一般使用硝酸甘油无效 并发症 心功能不全(心衰); 心律失常; 呼吸道感染; 　　 栓塞(多以脑栓塞为主) 急性肺水肿 咽下困难 风湿性换瓣病人的围手术期的护理 入院后的一般护理常规 术前需要做的一般护理措施 术前准备 术后护理 后续护理及出院康复指导 一、入院后的一般护理常规 主要使病人由院外的生活环境尽快的适应病区生活，通过热情的接待和周到的安排，使病人迅速的熟悉环境，尽快的能与医护人员配合与合作。为今后的治疗和护理营造一个和谐的气愤和环境。 入院病人 每日测 2/日的体温、脉搏、心率，连测3天。 每周测体重1次 心律不齐者应分别记录心跳和脉搏 入院病人均按级别护理要求进行护理，安排好更衣、沐浴、理发等等个人卫生，以及适合病情的膳食或者必要的营养补充。 有心慌、气短或呼吸困难者应及时向医生汇报并配合治疗，给予吸氧或采取半卧位。 预防上呼吸道感染及流感的传播，注意发现并有效的治疗肺部或其他体内的感染病灶。 保证病人由安静的休息环境和有充足的睡眠时间，经常深入病房了解病情，及时发现心理或情绪异常的病人并实施必要的心理护理。 二、术前需做的一般护理措施 向病人解释手术的必要性，简要介绍手术过程等。术前与患者谈心，充分了解患者的心理状态与要求，耐心细致的做好解释工作，详细的介绍治疗情况和手术预期的良好结果。可安排术后恢复良好的病人与其交谈，以消除思想顾虑，增加手术成功的信心，从而配合手术。 二、术前需做的一般护理措施 对精神过渡紧张者可根据医嘱适当给予镇静药物。护士可向患者介绍监护室的环境，介绍一些常用的仪器。同时以认真负责的工作态度对待患者的主诉，给予必要合理的解释及正确的处理，以取得病人的高度信任。向患者及其家属阐明抗凝的知识及重要性。 三、术前准备 风心病患者实施瓣膜成形或者瓣膜置换手术时，术前需进行充分的准备，以提高病人的心肺功能，增加手术安全性和防止术后并发症的发生，有利于病人术后的康复 三、术前准备 1、改善心功能：由于风湿性心脏病病人均存在不同程度的心功能不全，除了按常规进行强心、利尿、补钾治疗外，对于较严重的心功能不全的病人，应绝对保持卧床休息，设专人护理，在护理中特别注意到一下几点： 建立护理记录表，准确记录出入量，了解病人肾功能和为正确调整利尿药提供依据。 行心电图监测，观察心率、心律的变化，必要时描记心电图。 认真听取病人的主诉及观察临床症状，发现异常情况及时报告医生。 为增加病人心脏储备能力，可给予极化液输入。 严格控制输液的量及速度，避免容量负荷过大而加重心脏负担，避免发生心力衰竭。 三、术前准备 2.改善肺功能：对于肺功能检查有通气、换气功能障碍的病人，应纠正缺氧和提高氧分压水平，使氧分压维持在50-60mmHg动脉血氧饱和度在85%以上，常用的重要措施有： 保证供氧充分有效：对于单纯低氧血症的病人，则不应给予高浓度氧吸入；对于已有高碳酸血症的病人，尤其是慢性高碳酸血症的病人，则不应给予高浓度氧吸入，以防止发生呼吸暂停而加重CO2潴留，此类病人必须采取低浓度、持续口罩雾化氧吸入。 保持呼吸道通畅：呼吸道分泌物多的病人应鼓励其自己咳嗽，并采取相应措施积极消除呼吸道分泌物。 应用接触支气道平滑肌痉挛药物，如雾化液中加用地塞米松、抗生素或糜蛋白酶或痰易净等。 加强呼吸功能锻炼，指导病人做深呼吸动作以及呼吸肌功能锻炼，以增加肺活量和有效改善肺功能。 三、术前准备 3.预防和治疗呼吸道疾病：积极控制呼吸道感染，给予静脉或口服抗生素治疗，慎用呼吸中枢抑