妊娠高血压疾病图文.pptVIP

妊娠高血压疾病 同济医院产科 定 义 妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。 本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害，严重时出现抽搐、昏迷、脑出血，甚至发生母婴死亡 病 因 至今尚未完全阐明 病理生理变化 分类及临床表现 三大临床表现为 高血压 水肿 蛋白尿 辅助检查 眼底检查 正常 异常 眼底动静脉比例 2:3 1:2~1:4 子痫前期——子痫严重程度的重要参考指标 治 疗 治疗原则：解痉、降压、镇静、合理 扩容及利尿、适时终止妊娠 解痉：首选硫酸镁 镇静：地西泮 降压：佩尔地平，硝普钠 扩容：白蛋白，低分子右旋糖酐 利尿：速尿针 护 理 注意休息，保证充足的睡眠 休息时宜左侧卧位 保持心情愉快、精神放松 护 理 饮食护理 优质高蛋白（100克/天） 丰富维生素 铁和钙剂 食盐不必严格限制（全身浮肿时除外） 护 理 加强胎儿监护 常规监测胎心 指导孕妇自测胎动 护 理 保持病室安静，避免各种刺激 声 光 治疗及护理操作 护 理 专科病情的观察 自觉症状的观察 血压的观察 出入水量的记录 产后应加强子宫收缩的观察 护 理 用药的护理 硫酸镁（首选解痉药物） 佩尔地平 硝普钠 用药护理-硫酸镁 方法 静脉给药，可行静脉滴注或推注，应注意输液速度 毒性反应 治疗浓度与中毒浓度相近，每天用量小于25~30g 中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳停止 注意事项 膝腱反射存在 呼吸不少于16次/分 尿量24h不少于600ml 或每小时不少于25ml 备好10%葡萄糖酸钙，便于解毒 用药护理-佩尔地平 可静脉输注，5%葡萄糖250ml+佩尔地平20mg，静脉滴入 避光使用 根据血压调节滴数 佩尔地平胶囊40mg/片，根据医嘱口服 用药护理-硝普钠 可加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注 避光使用 根据血压调节滴速 护 理 标本的收集 24小时尿蛋白定量 子 痫 妊娠高血压疾病的最严重阶段，会出现抽搐及昏迷，也是产科的急、重症，如不及时抢救，可因抽搐导致母婴死亡，因此临床中应加强护理，积极抢救。 子 痫 护 理 协助医生积极控制抽搐 解痉、镇静药物 杜冷丁、安定、硫酸镁的使用 子 痫 护 理 专人护理，防止受伤 防止抽搐时咬伤唇舌 专人守护，防止坠床 子 痫 护 理 保持呼吸道通畅 立即给氧 防止粘液吸入呼吸道或舌后坠阻塞呼吸道 患者昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药物，防止误吸而致吸入性肺炎 子 痫 护 理 减少刺激，以免诱发抽搐 病房环境安静，光线暗淡，避免声光刺激 一切治疗活动及治疗操作尽量轻柔且相对集中，避免过多干扰患者 子 痫 护 理 严密监护病情变化 密切注意血压、脉搏、呼吸、体温，留置尿管，记录24h出入量 注意观察脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症的发生 子 痫 护 理 做好终止妊娠准备 严密观察产兆，注意胎心胎动情况 配合医生做好终止妊娠的准备 子痫抢救流程图 * * 全身 小动 脉痉 挛 周围小血管阻力↑ 血压↑ 肾小动脉及 毛细血管缺氧 肾小球通透性↑ 肾小球滤过率↓ 钠重吸收↑ 蛋白尿↑ 水肿 妊娠20周后出现， BP≥140/90mmHg.蛋白尿≥300mg或（+） 【如有自觉症状，血压收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，可诊断为重度子痫前期 】 子痫前期 妊娠期首次出现，BP≥140/90mmHg.蛋白尿（-），产后12周内血压恢复正常 妊娠期高血压 临床表现 分类 高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白尿，若20周后出现蛋白尿≥300mg/24h，血压进一步升高 慢性高血压并发子痫前期 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，妊娠期无明显加重，持续到后12周以后 妊娠合并慢性高血压 在子痫前期基础上发生抽搐 子痫 平卧，头偏向一侧，防止舌咬伤。避免声光刺激 上开口器，给氧，监测生命体征。行胎心监护 呼救，推急救车至床边，携导尿包，心电监护 立即肌注杜冷丁75-100mg 建立通道，备血，做好急诊手术准备 子痫抢救 根据医嘱给于强心、降压、脱水、纠酸治疗，做好急救记录，记录出入水量 *