护理查房 ().pptVIP

护理查房 赵娟 食 管 的 解 剖 食管癌放疗 食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌；近年来放射治疗在食管癌治疗中发挥着重要的作用，特别是中晚期食管癌患者可缓解病情，但是食管作为放射治疗的靶区所受剂量较高，容易发生放射反应及损伤；我院在食管癌放射治疗过程中加强支持治疗的同时，做好病人放疗前后的全面护理工作，对减轻或减少放疗副反应及并发症的发生具有明显疗效，大大提高了患者的生存质量 查房形式：个案式查房 11床 景平检 男 70岁 诊断： 食管下段中-低分化鳞癌化术后Ⅲc期放疗后 病 情 11床 景平检，男，70岁。以“食道癌术后9月、放化疗后近2月”为主诉入院。患者自述与2012年5月18日以“进食性哽咽感2个月余”为主诉就诊我院食管外科。完善相关辅助检查，胃镜示：距门齿30cm食管下段至近镜37cm喷门可见新生肿物生长，肿物质脆，上腹污苔触之出血，病例活检示：低分鳞状细胞癌CT示：食管下段癌，纵膈、右侧腋下、腹腔多发淋巴转移。 病 情 诊断明确为：食管下段鳞癌侵及喷门cT4N1MOⅢc期。根据恶性肿瘤综合治疗原则于2012年5月31日行术前化疗，方案为：顺铂40mg d1-3+氟尿嘧啶750mg d1-5+亚叶酸钙300mgd1-5。 病 情 化疗后未见骨髓抑制，于2012年7月2日在全麻下行右胸、腹正中、左劲切口食管癌根治术+中隔淋巴结清扫术+胸导管结扎术 。于2012年8月至11月患者在我院内科进行了3个周期化疗方案治疗患者出现Ⅰ度胃肠道反应和Ⅰ度骨髓抑制，给予制图、升白对症治疗后患者好转出院。 病 情 患者于2012年12月27日就诊放疗病区，排除放疗禁忌症后于2012年12月31日开始行食管癌床区跳强放疗DT5000cGy/25f，放疗后出现Ⅱ度骨髓抑制门诊以：“食管下段癌化疗术后”收住我科。病程中，患者精神尚可，睡眠尚可，食欲较差，大、小便正常表情自如，近期体重无明显变化。查体示：T37.4℃，P82次/分，R21次/分，BP 示：110/70mmHg。KPS评分：90分。检查合作 回答切题进软质食物时无明显不适，无畏冷、发热，无恶心、呕吐，无返酸、嗳气，无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促,无呼吸困难,无声音嘶哑，无腹痛、腹胀、腹泻。 主要检查 1.食道钡餐X线检查 2.内窥镜检查 3.心电图 4.CT检查 5.超声内镜检查 检查结果回报 B超 肝脏多发实性占位（提示M)胆胰脾双肾未见占位病变。腹腔、右锁骨淋巴结肿大 心电图：窦性心律 内镜所见 右侧卧位，进镜18cm至食管癌术后吻合口，粘膜光滑，吻合口通畅，残胃粘膜光滑，将液体和食物残渣，幽门及十二指肠未见异常。 食道钡餐X线检查 胸2-3锥体水平可见食管于胸胃之吻合口影，吻合口周围未见明显造影剂外漏症象，造影剂通过及下行顺利，胸胃显示良好，造影剂通过十二指肠顺利。胸胃之吻合口未见明显病变。 用药 舒肝宁（保肝药） 参麦（抗肿瘤增强免疫力） 埃索美拉唑（保护胃黏膜） 小牛血蛋白提取物（营养神经） 转化糖电解质（补充营养纠正电解质平衡） 饮食 患者现阶段是半流质饮食 现有的护理问题与措施 ⑴营养失调 低于机体需要量 与摄入不足有关 因患者现是半流食状态，遵医嘱给予静脉补充能量 ⑵气体交换受损 与肺部感染有关 ①保持室内空气新鲜 ②给患者取有利呼吸的体位，如半卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，氧气吸入 ③鼓励患者咳嗽咳痰、深呼吸，促进痰液排出 ④予以心理护理，以免焦虑恐惧而过度的通气 ⑤按医嘱给药 (3)疼 痛 与放疗引起的炎症 与病情有关 遵医嘱给予止痛药物 放射性食管炎是食管癌患者放疗中最常发生副反应，多发生于放疗进行1-2周后，临床表现为吞咽困难逐渐加重或进食疼痛，严重时患者不敢进食和不能进食。此时应向患者及其家属做好解释及注意事项，消除患者顾虑，餐前饮温开水50ml冲洗食管减轻食管炎症和水肿的作用。疼痛较重者进食前30分钟按照医嘱给予生理盐水500ml加庆大霉素和地塞米松，利多卡因口服，使药物粘于食管壁上，以保护、修复食管粘膜，减轻疼痛和进食困难。 潜在的护理问题与措施 ⑴有体温过高的危险 与感染有关 ①降温 ②休息 ③饮食 ④保持清洁舒适 ⑤用药 ⑥病情观察 ⑵恐惧焦虑 病程较长及预后不佳等有关 及时了解病人心理变化，体贴关心病人。根据他们各自不同的职业、心理反应、社会文化背景，同步或超前地测知他们将要或者可能出现的心理变化和心理规律，从而制定出切实有效的预防措施和心理护理方案。 恐惧焦虑 增强病人战胜病患的信念。护理过程中要用坚定的表情、不容置疑的语言取得病人的信赖。再以病人微小的病情改善事实，来帮助病人排除不