内科学考试--临床医学解析.docVIP

呼吸系统 慢性支气管炎：简称慢支，是气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。吸烟是最主要的因素。诊断依据咳嗽、咳痰、或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续两年或两年以上。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可以预防可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺部，但也可以有明显的全身（或称肺外）不良效应。 临床表现：症 状：慢性咳嗽，通常是COPD的首发症状，间歇性或持续性，可以不伴有咳痰；咳痰：少量粘液性痰；呼吸困难，进行性加重（逐渐恶化），通常在活动时加重，持续存在（每天均有发生），COPD的特征性表现；其他。体征：早期体征不明显；视：桶状胸，呼吸费力，缩唇呼吸；触：语颤减弱或消失 ；叩：过清音，心浊音界缩小，肺下界下降；听：呼吸音减弱 ,呼气延长，闻及干、湿性啰音。 诊断：肺功能检查，用支气管舒张剂后FEV180%预计值及FEV1/FVC＜70%。 并发症：1慢性呼吸衰竭：常在慢阻肺急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留。2.自发性气胸：突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应通过X线确诊。3.慢性肺源性心脏病：由于慢阻肺病变引起的肺血管减少及缺氧致肺动脉收缩，血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。 支气管哮喘由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 病因：遗传、环境、气道高反应性（慢性炎症） 典型表现：喘息 呼吸困难 胸闷 咳嗽 夜醒 反复发作、夜间或凌晨加重、季节性 体征：过度充气状态；两肺闻及广泛哮鸣音，是诊断哮喘的主要依据，呼气音延长；严重时出现沉默肺。奇脉、胸腹反常运动和发绀。 鉴别诊断：1.左心衰竭引起的呼吸困难：患者多有高血压、冠心病、风湿性心脏病等病史和体征，突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛地湿罗音和孝鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。X线检查可见心脏增大，肺淤血征。若难以鉴别可雾化吸入β2受体激动剂。禁用肾上腺素和吗啡。2.COPD：多见于中老年人，都有长期吸烟史接触有害气体的病史和慢性咳嗽史，喘息长期存在。体检双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征，双肺或可闻及湿罗音。3上呼吸道阻塞。4.变态反应性支气管肺曲菌病。 治疗：最有效是吸入型糖皮质激素。 肺炎 社区获得性肺炎（阳性球菌）是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而人院后在潜伏期内发病的肺炎。常见病原体 ：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体 医院获得性肺炎(阴性杆菌) 亦称医院内肺炎是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎，HAP临床诊断依据与CAP相同，常见病原体：G-杆菌为主。 肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺实质急性炎症，主要临床表现：寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，病理改变分为 ①充血期 ②红色肝样变期 ③灰色肝样变期 ④消散期 临床表现 病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史 症状：① 起病急骤—急性病容 ② 全身毒性症状--寒战、高热、纳差、肌肉酸痛 ③ 呼吸道症状--胸痛、咳嗽、咳痰、典型者痰呈铁锈色 体 征：全身表现：发热、急性病容、口角疱疹、发绀 胸部体征：早期可无异常，进展后可有肺实变体征，湿罗音，胸膜摩擦音等 腹部表现：下肺野的肺炎可有腹部压痛、腹肌紧张 望：患侧呼吸运动减弱 触：语颤增强 叩：浊、或实音 听：肺泡呼吸音消失，可闻及管状呼吸音，部分有胸膜磨擦音 并发症：一、感染性休克 二、中毒性心肌炎 三、胸膜炎、脓胸 四、心包积液 诊断：① 起病急骤，寒战高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰；② 胸部X线显示以叶段分布的均匀致密阴影；③ 痰中检出肺炎球菌可初步作出病原诊断 治疗：抗感染：首选青霉素G 葡萄球菌肺炎：是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎，肺脓肿，脓胸。首选：耐药。半合成青霉素或头孢菌素。 肺炎支原体肺炎由肺炎支原体引起临床表现：1.起病缓慢，潜伏期约2-3周 2.有发热、咽痛、头痛、咳嗽（多为阵发性刺激性呛咳）胸痛3.常有肺外表现：如皮炎、腹泻、肌痛、耳痛4.体检：咽炎、颈淋巴结肿大、中耳炎或鼓膜炎。治疗：本病有自限性 首选大环内酯类抗生素 红霉素、罗红霉素。 肺结核是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病。结核中毒症状：发热---午后低热多见 盗汗---睡眠中出汗 纳差 乏力 消瘦 其他---妇女可有月经失调 呼吸系统症状：咳嗽---多干咳 咯血--