委托协议书样本(工地)摘要.docVIP

徐 州 市 建 设 工 程 检 测 中 心 检测委托协议书 NO：×××××× 编号： XJC-JL-016 委托单位 委托日期 年 月 日 共 页第 页 通讯地址 电话 联系人 工程名称 工程地点 委托检测 项目、要 求和检测依据 （样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等） 样品名称：试件尺寸：×150×150(mm) C30 三层构造柱 同条件(拆模) 2010.07.15成型2010.7.29压 C20 三层梁板 标准养护 2010.07.28成型 C20 一层梁板 同条件 2010.06.02 样品数量：3组 生产厂家：铸本 代表数量：100方 检测依据：GB/T50081-2002 检测项目：抗压强度 委托方提供资料 / 必威体育官网网址要求： □有 无 建设单位 施工单位 监理单位 送检见证人 电话 委托项目是否检测过 否 是□ 样品处置 收回□ 报废 送样方式 有见证人封样□；有见证人伴送 ；其它委托□ 检测费用 样品状态 符合检测要求 是□；否□ 检测单位受理人 委托人 报告发放日期 备注： 说明：①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚； ②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。 徐 州 市 建 设 工 程 检 测 中 心 检测委托协议书 NO：×××××× 编号： XJC-JL-016 委托单位 委托日期 年 月 日 共 页第 页 通讯地址 电话 联系人 工程名称 工程地点 委托检测 项目、要 求和检测依据 （样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等） 样品名称：砂浆试块试件尺寸：70.7×70.7×70.7(mm) 混合砂浆M10 三层填充墙 2010.05.12成型 水泥砂浆M10 地下室墙体 2010.05.10成型 样品数量：各3块 养护条件：×××（标准养护、同条件或自然养护等） 检测依据：JGJ70-2008 检测项目：抗压强度 委托方提供资料 / 必威体育官网网址要求： □有 无 建设单位 施工单位 监理单位 送检见证人 电话 委托项目是否检测过 否 是□ 样品处置 收回□ 报废 送样方式 有见证人封样□；有见证人伴送 ；其它委托□ 检测费用 样品状态 符合检测要求 是□；否□ 检测单位受理人 委托人 报告发放日期 备注： 说明：①双线以上各栏请委托方详尽填写清楚； ②本单一式二联，第一联承检单位留存，第二联交被检单位。 徐 州 市 建 设 工 程 检 测 中 心 检测委托协议书 NO：×××××× 编号： XJC-JL-016 委托单位 委托日期 年 月 日 共 页第 页 通讯地址 电话 联系人 工程名称 工程地点 委托检测 项目、要 求和检测依据 （样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等） 样品名称：砼抗渗试块 试件尺寸：Φ175×Φ185×150(mm) 强度等级抗渗等级：S6 工程部位：样品数量：6块养护条件： 成型日期：2007.05.12 试验日期：2007.06.09 检测依据：检测项目：抗渗 （样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等） 样品名称：（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等） 样品名称：（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等） 样品名称：（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等） 样品名称：（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等） 样品名称：（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等） 样品名称：（样品名称、规格型号、等级、使用部位、样品数量、生产厂家、批号、代表数量、检测项目、检测依据等） 样品名称：烧结普通砖 强度等级：MU10 产品等级：