2015年7-9月份住院超30天统计….doc

****市人民医院 2015年7-9月份住院超30天统计分析 住院超30天患者数目减少有利于减少平均住院日，平均住院日是反应医疗资源和医院总体服务质量的综合指标，是集中体现医院管理水平，医院效益和效率的重要敏感指标。为进一步加强对住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，减轻患者经济负担，进一步加强对住院超过30天患者的管理与医疗质量评价，现对2015年7-9月份我院住院超30天患者进行统计和分析。 一、检查概况： 我院2015年7-9月份共出院患者12583人，住院超30天患者总人数为116人，占0.92%，其中，7月份35人，8月份43人，9月份38人。从内外科来看，多为外科疾病患者，从科室分布来看，最多为神经外科，为27例，占25%。具体情况如下图表： 科室 7月 8月 9月 总计 神经外科 7 10 10 27 骨二科 6 7 2 15 骨一科 5 3 2 10 感染科 1 7 1 9 普外科（胃肠） 4 4 8 保健科 3 1 3 7 血液内科 1 1 4 6 普外科（肝胆） 4 1 5 骨三科 1 1 2 4 综合内科 2 2 4 普外科（肛肠） 1 2 3 神经内二 1 1 1 3 中心ICU 1 1 1 3 心内一科 1 1 2 肿瘤二科 2 2 耳鼻喉科 1 1 风湿免疫科 1 1 和平分院 1 1 呼吸内科 1 1 泌尿外科 1 1 神经内一科 1 1 手足显微外科 1 1 心胸外科 1 1 出院总计 35 43 38 116 二、住院时间超30天原因分析： 从以上图表可以看出，住院超30天患者外科明显多于内科，为便于原因分析，将内外科分开分别进行统计。调取2015年7-9月份住院超30天患者病历共115份，其中内科38份（ICU 2例计入在内，和平分院1例未计入），以统计出院诊断为分析指标入手，外科77份（ICU 1例计入在内），以统计手术率为分析指标入手，逐步筛查，得出最终原因分析。 1、内科情况： 2015年7-9月份住院超30天内科患者从科室分布看主要集中于感染科、保健科、血液内科、综合内科，占近70%，从出院诊断看，肺部感染、高血压、心血管疾病及并发症、脑血管疾病及并发症、肝炎肝硬化、糖尿病及并发症、各器官肿瘤等名列在前，占在列诊断的70%左右，结合两方面数据分析，内科患者住院超30天主要集中于老年患者，多系统基础疾病多，疗效差，治疗时间长，如心脑血管疾病并发症，糖尿病并发症等，其次为各器官肿瘤患者，并多发转移，姑息治疗维持，或放化疗等，应该注意肺部感染方面的诊断位于首位，其中报院内感染4例，在整改方面应该注重。 从各科室看，感染科患者住院超30天多为肝炎肝硬化，属慢性病，病情重，需持续保肝、抗病毒治疗；保健科患者主要为老年病，多系统疾病，疗效差，疗程长；血液科多为白血病化疗，出现骨髓抑制等不良反应；综合内科慢性肾功能不全、尿毒症透析未在列，其住院超30天患者主要为多系统疾病及危重病，恢复慢。 2、外科情况： 从以上数据可以看出，外科住院超30天患者主要集中于神经外科、骨科和普外科，占90%以上，统计此三大科室住院超30天患者的手术情况，例如是否手术，手术后是否出现并发症，术前是否出现生命体征不稳定（脉搏、血压、呼吸、意识）等情况，归纳出手术治疗（术后恢复慢）、保守治疗（病程长）、病情重（术后需持续治疗）、手术并发症、家属原因、二次手术及其他七大方面原因及其例数，通过柏拉图进行统计。 通过统计数据可以看出，外科住院超30天患者主要原因为所列的前4个，即手术治疗（术后恢复慢）、保守治疗（病程长）、病情重（术后需持续治疗）、手术并发症，占到总数的88.89%。总体原因主要在于病种，如骨科骨折手术，神经外科的颅内、硬膜外血肿，普外科的肠肿瘤患者，不管手术与否都需要较长疗程的治疗；此外，其他原因主要有患者自身因素及社会因素，如涉及纠纷、司法、保险等可以向对方索赔费用的住院患者，出于个人目而小病大养。 具体科室分析，神经外科患者以危重患者居多，如重大颅脑损伤，脑疝等，术后转ICU持续治疗，部分需呼吸机支持，住院时间延长，同时存在二次手术一例，可能术前对病情估计不够充分，延迟办理出院一例，需加强医护人员与患者的沟通；骨科患者手术比例偏低，保守治疗患者多，基本为骨折患者，恢复慢，需长期制动或功能锻炼，其中有5例其他原因超30天患者，据诊断及治疗了解为社会因素，存在较大整改空间。普外科以肠道肿瘤根治手术较多，导致住院日延长，比例较高，但术后并发症也增多，共有5例，其中瘘2例，切口感染3例。 3、综合分析： 将以上内外科住院超30天原因分析进行整合，可以总结为医疗因素、疾病因素、社会因素、患者因素四大方面，