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流行性脑脊髓膜炎(流脑) epidemic cerebrospinal eningitis P145   概 论 　　流行性脑脊髓膜炎简称流脑， 由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，主要临床表现 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，严重者败血症休克，脑脊液呈化脓性改变．部分病人暴发起病可迅速致死。 [病原学] 脑膜炎奈瑟菌属G - 双球菌 肾形或卵圆形，多糖荚膜，仅存在于人体带菌者鼻咽部，病人血液CSF皮肤瘀点，中型粒细胞 　　需氧，巧克力色培养基，内毒素，自溶酶体外易自溶．一般消毒剂敏感． 　　　 特异性荚膜多糖抗原，A、B、C……13个亚群，90%为A、我国常见，大流行。B、C,小流行。 H,I,K我国建立发现 人是唯一宿主 含有自溶酶 无氯霉素耐药报道 一 制备菌苗 筛选有效的药物 二. 内毒素—致病物质 自溶酶 三. 抵抗力 脑膜炎双球菌主要抗原成分 荚膜多糖　群特异性抗原分群A,B,C,D等13血清群，A群B群C群最常见，90%以上， 分群的意义及菌群的流行情况，A群大流行，B群．C群散发小流行．我国常见A群． 脂寡糖抗原LOS　外膜脂质成分，细菌主要致病因子，补体调节，L1—12血清型，A群可分许多血清型 外膜蛋白型特异抗原　　刺激机体产生杀菌抗体 菌毛抗原　　致病有关，型特异性抗原 [流行病学] 一 传染源 带菌 者，12-24带菌高峰。 　　　　　　病人、带菌者传染源意义更重要。 传播途径 借飞沫呼吸道传播。 人群易感性 普遍易感，6月—2岁，2-9岁发病率最高。 流行特征 1.??? 周期性，3-5年小流行，7-10年大流行。 世界地， 非洲 撒哈拉沙漠，每年50万 人 ，病死率10%2.?? 2 ? 季节性 3—4月高峰。 3.??? 年龄分布 　 　 ， [发病原理] 免疫力明显↓ 　　　 败血症 G- 脑膜炎球菌 鼻咽部 血流 菌毒力强 脑脊髓膜 [发病原理] 　　 释放内毒素 内毒素休克（瘀点、瘀斑、出血） 败血症 炎症介质释放 DIC MOF [发病原理] 脑脊髓膜 化脓性脑膜炎 脑微循环障碍 脑水肿 颅内高压 少数脑疝 (枕骨大孔疝 天幕裂孔疝) 发病机制 细菌粘附透过黏膜　抵抗巨嗜细胞吞嗜 细菌存活机制 多糖荚膜、LOS、铁获取系统 人体免疫功能 败血症　内毒素　全身小血管痉挛内皮细胞　　　　　损伤，内脏广泛出血，有效血容量　，休克．DIC 多器官功能衰竭　 细菌侵入脑膜　细菌－脑脊液－内毒素－紧密连接破坏－大分子物质、吞噬细胞－CSF－CSF化脓性改变－脑压　－脑疝。 内毒素 IL6 ﹑ 8 ﹑ 10 参与 Ⅲ型变态反应 [病理解剖] 一．暴发型 休克型:血管内皮损害广泛而严重多脏器广泛 出血。 脑膜脑炎型：病变主要在脑实质，坏死．出 血、水肿脑疝。 二．普通型 败血症期：血管内皮损害 血管壁炎症、坏死、血栓形成，血管周围出血 ，多脏器出血。 脑膜炎期：软脑炎 蛛网膜，血管充血出血炎症水肿颅内高压，大量纤维蛋白、中性粒细胞、血浆外滲－CSF混浊。 　　 　 图片说明：大脑和脑膜表现 图片说明：肾上腺出血 [临床表现] 潜伏期1-10d（2—3d），分三型 普通型　前驱期 　　　　　败血症期　 　　　　　脑膜炎期　 　　　　　恢复期 暴发型　 　　　 A．?败血症休克型　 　　　　B. 脑膜脑炎型 　　　　C．混合型 　 轻型 一． 普通型 占全部病例90%以上 1．前驱期 （上呼吸道感染期)1-2天 2．败血症期：1-2天 毒血症症状 ①? 高热寒战