女性生殖器官损伤性疾病课件.pptVIP

女性生殖器官损伤性疾病INJURE DISEASES OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS 安阳地区医院妇产科 张松涛 女性生殖器官解剖（ANATOMY OF FEMALE REPRODUCTIVE ORGANS） 子宫正常位置的维持（矢状面） 阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 病因及病理 1、分娩时筋膜、韧带过度伸展或撕裂。 2、产褥期过早参加体力劳动 阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 临床分度： Ⅰ度膨出：膨出的膀胱随同阴道前壁仍位于阴道内。 Ⅱ度膨出：膨出部暴露于阴道口。 Ⅲ度膨出：阴道前壁完全膨出阴道口。 阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 临床表现： 1、自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，长久站立、激烈活动后或加腹压后块状物增大，下坠感更明显。 2、若阴道前壁合并膀胱膨出（CYSTOCELE）时，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。 阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 临床表现： 3、若膀胱膨出合并尿道膨出（URETHROCELE）、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出，称张力性尿失禁(stress incontinence) 阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 临床表现： 4、阴道后壁脱垂伴有直肠膨出（RECTOCELE），阴道后壁脱垂可以单独存在，重者自觉下坠、腰痛及排便困难 。 阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 诊断 ： 当患者用力屏气时，膨出的阴道壁明显可见.若同时见尿液溢出．表明合并膀胱膨出及尿道膨出、导尿可扪及金属导尿管位于膨出的块物内 。 检查时见阴道后壁呈半球状块物膨出，肛诊可进入凸向阴道的盲袋内。患者多伴有陈旧性会阴撕裂。 阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 预防（PREVENTION ） ： 1、凡头盆不称若应及早行剖宫产术 2、宫口末开全时产妇不得用力屏气 3、必要时助产避免第二产程延长 4、发生会阴撕裂应立即修复 5、产后避免过早参加重体力劳动 6、产后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。 阴道脱垂 （VAGINAL PROLAPSE） 治疗： 　　1、无症状的轻度患者不需治疗。 2、有自觉症状但不宜手术者，可置子宫托缓解症状。 3、自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁和/或后壁修补术。 子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 病因 1．分娩损伤 为子宫脱垂最主要的病因，子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。 2、长时间腹压增加 长期慢性咳嗽，排便困难、经常超重负荷，盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，尤其发生在产褥期。 3、盆底组织发育不良或退行性变 子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 临床分度 Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，末超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。 Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体己脱出于阴道口 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外 子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 子宫脱垂的分度 子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 临床表现 1．有块状物自阴道口脱出 2、腰骶部疼痛或下坠感。 3、宫颈出现溃疡，甚至出血 4、伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现 尿潴留以及张力性尿失禁。 5、宫颈管显著延长 子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 诊断 患者不解小便，取仰卧截石位，观察咳嗽时有无尿液自尿道口溢出。若见尿液不自主地溢出时，检查者用食、中两指分别轻压尿道两侧(下图)，再嘱患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示有张力性尿失禁。 子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 预防 1．提倡晚婚晚育，防止生育过多 2、正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长 3、产妇不应在产后参加重体力劳动 4、积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘 5、提倡作产后保健操 子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 治疗 1．支持疗法 2、非手术疗法 A、中药补中益气汤(丸) B、宫旁注射无水乙醇等硬化剂 C、采用子宫托适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁脱垂 子宫脱垂 （UTERINE PROLAPSE） 治疗 3．手术治疗 A、阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前、后壁脱垂患者。 B、Manchester手术：适用于年老体弱不能耐受较大手术者。 子宫脱垂 （UTERINE P