导管相关血栓(医院版).pptVIP

CRT的预防 无菌操作 动作轻柔，避免反复穿刺 正确封管 肢体保暖 适当活动，避免肢体过度体位 逐级加压弹力袜 对于高凝状态病人适当使用抗凝药物 及时发现 症状以利早期治疗 * CRT的预防 预防性抗凝治疗一般建议至患者出院时停止，创伤、脊柱损伤、烧伤、大型妇科手术的患者应持续抗凝至出院，包括住院康复期。对于极高危患者，包括行癌症手术、年龄＞60岁或既往有VTE史者，建议出院后继续预防血栓持续2～4周 普通外科手术持续抗凝至出院后2～3周 全髋关节置换术（THR）或髋部骨折手术的患者，建议抗凝至术后4～5周 * CRT的预防 逐级加压弹力袜可增加静脉血流和减少下肢静脉淤血，可减少部分患者发生DVT的危险，但疗效逊于抗凝药物。其优点在于没有出血并发症，因此主要用于高出血风险的患者 * * CRT的治疗 忌用暴力导丝排除血凝块，以免导管碎裂、毁伤或血凝块栓塞 忌强行推注液体 用10ml注射器来回温柔回抽 NS20ml+肝素12500u NS20ml+尿激酶10万u * * CRT的治疗 若有抗凝禁忌证，一旦确诊CRT，则需立即拔除导管，待禁忌证纠正后再行抗凝治疗 若无抗凝禁忌证，则可跟据临床需要决定是否保留导管 保留：带管同时抗凝，直至拔管后1～3个月 不保留：拔管后至少抗凝3个月 * * CRT的治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 介入治疗 导管抽吸/碎栓术 经导管静脉内溶栓术 腔静脉滤器 外科手术：血栓切除术 * * 第8次ACCP抗栓溶栓治疗指南 首选抗凝治疗（LMWH/UFH+VKA） 一般不采用溶栓治疗和腔静脉滤器及非甾体类抗炎药物 静脉溶栓术不适于大多数VTE的病人，只适用于肢体严重肿胀可能造成肢体坏疽者 腔静脉滤器仅适用于抗凝治疗禁忌或出现并发症的患者，或接受抗凝治疗而血栓再发的患者 * * 抗凝治疗方案 始治疗可采取IV UFH或LMWH，治疗至少5天且LMWH优于UFH，但严重肾功能衰竭患者，IV UFH优于LMWH。 临床高度怀疑的PE患者，推荐在等待诊断性检查结果的同时给予抗凝治疗 在治疗第一天，推荐VKA联合LMWH或UFH治疗，当INR＞2.0并且稳定，应中断肝素治疗 * * 抗凝治疗方案 剂量 UFH：静推5000u作为负荷量，继之2～4万u加生理盐水1000ml持续滴注24h。根据APTT (对照值的1.5～2.0倍)调整滴速 LMWH：0.1ml/10kg/次 IH Q12h VKA：初始剂量3mg Qd，根据INR (2～3)调整剂量，当INR＞2.0并且稳定时停用肝素 疗程：3 ～6个月 * * 溶栓治疗 溶栓治疗通常用于急性大面积PE、血流动力学不稳定、无出血倾向的患者 短期静滴溶栓优于长时间静滴 方案： 尿激酶负荷量为4400IU/kg（10分钟），继以2200IU/kg滴注12h 快速给药：300万IU滴注2h rt-PA100mg滴注2h * * * 谢谢！ * 接受PICC或中心静脉置管的多数为接受大手术患者、肿瘤患者；长期卧床的患者；肾功能衰竭患者等等。这些患者本身就具备血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤等血栓形成的危险因素，因此容易发生血栓事件。另外，部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少插管侧肢体活动，也是导致血栓形成的原因之一。 * 肿瘤化疗药物对血管的直接刺激也是导致血管内膜损伤，启动血栓形成的不可忽略的重要因素。如顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等，均可以引起血管纤维化和血管内皮的损伤。尤其是一些新型的化疗药物，如沙利度胺或来那度胺可以导致血栓事件的发生率增高。 * 1.导管所在肢体发红、水肿、胀痛，导管走行部位或临近部位压痛，根据血栓部位和血栓量，部分患者可因累及无名静脉，颈静脉而导致颈部、颜面部水肿、疼痛。 2.导管功能下降：导管内、或所在静脉内附壁血栓形成，导管周围纤维蛋白鞘形成，均会影响液体输入，导致经导管的输液速度降低，经导管不会抽到血液。 3.个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸困难等严重肺动脉栓塞的症状。 * 1.导管所在肢体发红、水肿、胀痛，导管走行部位或临近部位压痛，根据血栓部位和血栓量，部分患者可因累及无名静脉，颈静脉而导致颈部、颜面部水肿、疼痛。 2.导管功能下降：导管内、或所在静脉内附壁血栓形成，导管周围纤维蛋白鞘形成，均会影响液体输入，导致经导管的输液速度降低，经导管不会抽到血液。 3.个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸困难等严重肺动脉栓塞的症状。 * 彩色多普勒超声显像可显示病变的深静脉管腔内有实质性回声，部分或全部占据血管腔。DVT急性期～～管腔明显增宽，血栓为实质性低回声。慢性期～～管腔变细，管壁增厚，血栓为实质性较强回声。探头