宫颈癌简介.pptVIP

子宫颈癌 （一）流行病学 （二）高危因素 （三）病理分型 （四）临床表现 阴道流血 年轻患者：接触性出血、经期延长、周期缩短、经量增多等 老年患者：绝经后不规则阴道流血 阴道排液 白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味 晚期：大量脓性或米汤样恶臭白带排出 晚期继发症状 尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、下肢肿胀等 输尿管梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症 （五）临床检查 临床分期 宫颈癌的临床分期 宫颈癌转移途径 （一）直接蔓延： 是宫颈癌最常见的扩散方式。 （二）淋巴转移 是宫颈浸润癌的主要转移途径。 （三）血行播散 少见，常见的转移部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑。 0期 : 原位癌（浸润前癌）Ⅰ期 : 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） Ⅰ期 : 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） Ⅰ期 : 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） IIb：有宫旁浸润 III期:癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 IIIa：癌肿累及阴道下 1/3，但未达盆壁 IIIb：癌已达盆壁，或 有肾盂积水或无 功能肾 IV期: IVa：癌播散超出真 骨盆或癌浸润 膀胱粘膜或直 肠粘膜 IVb：远处转移 宫颈癌指南 手术和放疗是主要的治疗模式 —局部-区域治疗 —对于早期别病变手术与放疗等效 —非常早期的病变有可能行保留生育功能手术 —局部晚期病变(IB2–IVA) 适用放疗 放疗同时需考虑含铂类的同步化疗 —单纯化疗不能治愈明确的疾病 应避免三学科治疗方式的毒性反应，尤其是根治手术+根治性放疗 —若实施术后辅助放疗或放化疗的可能性很大，选择初始放化疗更好 放疗 化疗 取决于手术发现及分期 没有淋巴结转移、宫旁浸润及切缘阴性者，考虑术后中危因素增加： 盆腔放疗（1级）±顺铂同期化疗（2B级） 淋巴结阳性、切缘阳性和宫旁浸润——高危因素 盆腔放疗+顺铂同期化疗（1级）±阴道近距离放疗（切缘阳性者可增加疗效） 主动脉旁淋巴结阳性 无远处转移：主动脉旁淋巴结放疗+顺铂同期化疗+盆腔放疗±阴道近距离放疗 活检阳性：全身治疗±个体放化疗 对于ⅠB1期或更小的肿瘤，不需常规进行影像学检查。 对于无淋巴脉管间隙浸润的ⅠA1期患者，可随访监测。 对于有淋巴脉管间隙浸润的ⅠA1期或ⅠA2期或更高期别的肿瘤： 切缘阳性、影像学检查阴性：盆腔放疗+含顺铂同期化疗±个体化近距离放疗 切缘和影像学检查均阴性并无高危和中危因素者 （1）盆腔放疗±含顺铂的同期化疗+阴道近距离放疗 （2）宫旁广泛切除、阴道上段切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样 有中危因素（如原发肿瘤大、深部间质浸润、淋巴脉管间隙浸润） 盆腔放疗±阴道近距离放疗 对肉眼见病灶残留、影像学检查阳性、淋巴结±宫旁阳性和（或）手术切缘阳性： 行同期放化疗。 阴道切缘阳性者：行个体化近距离放疗。 经阴道广泛性宫颈切除术已在部分早期宫颈癌患者中成功实施 早期宫颈癌患者倾向于接受广泛性子宫切除术和淋巴结切除术而不是放疗 延迟治疗至胎儿成熟的早期宫颈癌患者可在剖宫产的同时行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术 随 访 建议治疗后2年内每3~6个月随访1次，第3~5年每6~12个月1次，5年后每年随访1次。高危患者随访间隔较短（如第1~2年每3个月1次），低危患者可以较长（如6个月1次）。 至少每年进行一次宫颈-阴道细胞学检查 建议教育病人了解提示复发的症状，如阴道排液，体重减轻，厌食，盆腔、髂关节、背部或腿痛等 对于肿瘤未控或复发者，在治疗前需要进一步的影像学检查或手术探查来评估病情。 复发性宫颈癌的治疗 局部复发 以前没有接受放疗或者复发部位在原来放疗野之外，可选针对肿瘤的同期放化疗（顺铂单药或顺铂加5-FU），加或不加后装放疗；能切除者也可以考虑手术切除 放疗后中心性复发 盆腔廓清术，加或不加术中放疗（3级） 非中心性复发 手术切除（针对切缘阳性应用术中放疗，3级）或肿瘤适形放疗加（或不加）化疗或支持治疗或参加临床试验 远处转移适合局部治疗 （1）手术切除±放疗或局部消融±放疗或放疗±同步化疗 （2）全身化疗 不适合局部治疗 参与临床试验或化疗或最好的支持治疗 参考文献 1.乔友林，赵宇倩。宫颈癌的流行病学现状和预防。《中华妇幼临床医学杂志》（电子版）2015年4月第11卷第2期 2.周晖，卢淮武，彭永排，林仲秋。《2015年NCCN 宫颈癌临床实践指南》解读。《中国实用妇科与产科杂志》2015年3月第31卷第3期 3.2011年卫生部宫颈癌诊