镇静培训2011-12-15资料.ppt

ICU病人镇痛镇静 玩火应有度 镇静需评估 镇痛要慎重 镇痛镇静的评估方法 镇静需要合理的评估 镇静程度过浅使病人继续处于焦虑和恐惧中； 过深又会延长机械通气时间，影响血液动力学； 合理的评估十分必要。 3种常用评估标准 Ramsay 标准评分； 镇静一激动评分 (sedation—agitation scale，SAS)； Brussels 镇静评分(Brussels sedationscale)。 Ramsay标准评分 评分 临床特点 1 焦虑． 激动，躁动 2 合作， 安静，接受机械通气 3 镇静． 有反应能力，可服从命令 4 入睡， 刺激眉间反应迅速 5 入睡， 刺激眉间反应迟钝 6 入睡， 刺激眉间无反应 samsay标准评分最早提出，应用最广，分级明确，易于掌握； 镇静-激动（SAS）评分分级细致，尤适于机械通气的患者 Brussels镇静评分 评分 临床特点 1 不能被唤醒 2 对疼痛刺激有反应．但对声音刺激无反应 3 对声音刺激有反应 4 清醒且平静 5 激动 Brussels镇静评分相对简单易记，各级别之间差别明显。 必须指出，不同的病人有不同的镇静水平，而同一个病人的不同病程，又也有不同的镇静水平。例如，在Ramsay评分中对于一般的ICU 病人宜在Ramsay 3分；对于手术后较大创伤后使用肌松药的病人应使其达到Ramsay 5-6分；相反，对于病情平稳的患者只需达到Ramsay 2分。又如，在SAS评分中某病人处于急性呼吸窘迫综合征．呼吸机辅助通气时，SAS应达2分，使患者处于深度镇静；而几周后．当患者脱机后，SAS为4分较为合适。 疼 痛 评 估 疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。 使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 不痛 疼痛难忍 0 100 面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS） 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。 不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法如下 0咳嗽时无疼痛 1咳嗽时有疼痛 2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受 ICU病人镇痛治疗的方法与药物选择 阿片类镇痛药 1、阿片类镇痛药镇痛效价 盐酸哌替啶独有作用 舒芬太尼 1.与μ型阿片受体亲和能力，是芬太尼亲和能力的7-10倍 2.亲脂性为芬太尼的2倍，易透过细胞膜和血脑屏障 3.静脉内用药的