ASCVD调脂治疗新进展资料.ppt

他汀治疗降低ASCVD风险新进展（近2年的指南共识复习） 广西科技大学附属柳州市人民医院汪彪 新指南以患者为中心，定义“ASCVD” 临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉或其他血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增） Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 2013 AHA/ACC新指南，创新之处？ 1 明确4类他汀获益人群 2 不设定LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值 3 注重一级预防的总体风险评估 4 更新了他汀治疗的安全性推荐 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南确定的4类他汀获益人群 临床存在ASCVD者 （包括ACS；MI病史，稳定或不稳定性心绞痛；冠脉血运重建；动脉粥样硬化源性卒中或TIA，外周动脉疾病或外周血运重建） 原发性LDL-C升高≥190 mg/dL者 临床无ASCVD的糖尿病，年龄40-75岁，LDL-C70-189mg/dL者 临床无ASCVD或糖尿病，LDL-C70-189 mg/dL ，且10年ASCVD 风险≥7.5% 者 (按汇集队列风险方程Pooled Cohort Risk Equations评估) Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. 4类他汀获益人群治疗方案推荐 ASCVD他汀获益人群 健康生活方式是ASCVD预防的基石。在未接受降胆固醇药物治疗的个体中，年龄40-75岁，无临床ASCVD或糖尿病，且LDL–C 70-189 mg/dL的个体，应每4-6年评估一次10年ASCVD风险 临床ASCVD LDL-C≥190mg/dl 糖尿病 1或2型 40-75岁 21岁的成人 且是他汀治疗候选人 高和中等强度他汀治疗定义 （参见表5） 高强度 降LDL-C≥50%的他汀日剂量 中等强度 降LDL-C 30%-50%的他汀日剂量 年龄≤75岁 高强度他汀 （如果不适用换用中等强度他汀） 年龄75岁 或不适用高强度他汀 中等强度他汀 高强度他汀 （如果不适用换用中等强度他汀） 中等强度他汀 评估10年ASCVD风险≥7.5% 高强度他汀 是 是 是 是 是 是 否 否 否 IA IA IB IA IIaB 4类他汀获益人群（续） 使用汇集队列方程 评估10年ASCVD风险 IB 10年ASCVD风险≥7.5%且年龄40-75岁 其他他汀治疗预防ASCVD的获益不清楚的人群 某些个体使用他汀治疗时，考虑其他影响ASCVD风险的因素、潜在ASCVD风险的获益和不良事件、药物间相互作用及患者的选择 中等-高强度他汀 IA * 10年ASCVD风险在线计算器 是 否 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 不同他汀及剂量的治疗强度推荐 高强度他汀治疗 中等强度他汀治疗 低强度他汀治疗 LDL-C降幅≥50% 的日剂量 LDL-C降低30-50%的日剂量 LDL-C降幅30% 的日剂量 阿托伐他汀 40-80mg 瑞舒伐他汀20-40*mg 阿托伐他汀10（20）mg 瑞舒伐他汀（5）10mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40（80）mg 洛伐他汀40mg 氟伐他汀 XL 80mg 氟伐他汀 40mg bid 匹伐他汀2-4mg 辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 洛伐他汀20mg 氟伐他汀20-40mg 匹伐他汀1mg * 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南推动治疗模式的转变—3R模式 新指南从LDL-C目标值到直接推荐有明确获益证据的治疗方案是更简单、易操作的临床实践模式 对于四类他汀获益人群，推荐大部分患者使用高强度他汀治疗，目的是降低ASCVD事件，而不是降低LDL-C达到某个目标值或减少动脉粥样硬化。 Right Patients, Right Statin， Right Dosage * 心血管疾病二级预防中的降脂治疗 推荐阿托伐他汀80mg用于CVD患者的二级预防 如果有潜在的药物相互作用(如克拉霉素、抗真菌药等)、不良反应风险高（如年老、患者瘦弱或肾功能受损）或者患者偏好，可以使用较低剂量的阿托伐他汀 不要延误对可干预的危险因素（如高血压、DM）的治疗 Rab