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第六章 「福無雙至，禍不單行」；「屋漏偏逢連夜雨」；貧窮、髒亂讓人不容易與「健康」聯想在一起；多重問題的家庭常是容易被忽略的一群，卻是比較需要社區衛生護理服務的一群。 一、對慢性病患及其照護者而言，可能面對的衝擊或影響：(P103-104)自我評量1 個人的疾病不只影響病人本身，尚可能影響整個家庭，導致家庭的經濟負擔，以及可能帶來家庭成員角色無法執行。如家中有中風個案，則會對家庭各項功能造成影響，又以對「社交活動」衝擊最大，其次為「家人心理情緒狀況」，再其次為「家人身體健康狀況」與「工作/求學狀況」。另「慢性病失能個案」及「主要照顧者」雙方，除了感到體力不勝負荷與心力煎熬外，生活與社會及財務經濟等層面，均可能受到影響，例如：生活圈變小、人際與社會互動減少、經濟面臨困難等，「主要照顧者」出現「疲潰」與家庭功能受限的情形。若「主要照顧者」本身是非自願、被強迫擔任照顧的責任時，「虐待」的可能性增加。1.體力不勝負荷、心力煎熬（身心交悴）2.生活圈變小（錦上添花者多）3.人際及社會互動減少（雪中送炭者少）4.經濟面臨困難（屋漏偏逢連夜雨）5.主要照護者出現「疲憊」現象又無人替換（久病無孝子）6.家庭功能受限（福無雙至）7.若主要照護者是非自願時，會增加「虐待」病患的可能性（禍不單行）。二、護理人員在面對「有慢性病患及老人需長期照護的家庭」個案時，應提供的服務：(P.104)自我評量21.仔細評估家庭成員的狀況、成員間的關係與家庭功能情形，以協助個案家庭確認現存及潛在的問題，並提供護理。（評估、確認問題或診斷）2.提供個案及家庭成員(主要照護者)照顧的知識及技能（訂定護理計劃－給他釣竿）3.當照護工作超出家庭負荷時，應協助其由家庭資源中認識與選擇適合的相關資源。（訂定護理計劃－幫他找資源） 三、單親家庭與隔代教養家庭，可能面臨哪些問題或負面效果？(P.104-106)A.「單親家庭」可能遭遇經濟、就業、子女養育與離家、再婚與心理調適的問題。另尚可能出現貧窮、角色衝突、角色轉換與易承受社會壓力，進而影響子女的智能與情緒發展，以及性別角色的認同與發展。「經濟問題」是單親家庭主要的問題，女性戶長的單親家庭易落入貧窮，形成貧窮女性化的現象。B.隔代教養家庭的負面效果，包括有：1.祖父母的體力（年老體衰）2.語言溝通問題（E世代新用語）3.價值觀差異（代溝）4.文化刺激（祖父母較弱的一環）5.相關資源網路→因缺乏足夠及有效的資源網路，而影響了對孫子女的教養。（以前哪有電腦）四、隔代教養的正向功能： (P.105)1.協助雙親照顧子女，減輕其負擔（家有一老、如有一寶）2.建立新的兩代或三代關係，促進家庭和諧（三代同堂好處多）3.由祖父母協助照顧的孩子，較有安全感（總是自己的孫子女）4.使原為單親家庭的孩子得到較多的支持（阿公阿媽的愛）五、社區衛生護理人員在面對單親及隔代教養家庭時，所應提供的服務：(P.106)自我評量41.提供家庭所需的服務及協助（適時適所幫忙）2.滿足其需求（例如：健康照護需求）3.轉介相關社區資源（使家庭得到需要的服務）4.加強家庭功能（滿足家庭成員的需求）六、撒特瑟及雷諾→導致暴力的因素：(P.107)1.社會因素→低社經地位的社區、參加幫派、易接觸到危險物品、社區中存在暴力事件等。（近朱者赤、近墨者黑）2.個人發展及心理因素→性別角色過於傳統或扭曲、同儕壓力、自制力差等。（成長過程、心理發展）3.家庭因素→代間衝突、有代間虐待記錄、社會隔離等（家庭背景）七、個案受虐因素影響模式：《柯斯伯格》(P.107-108)自我評量61.心理病態模式→指施虐者為不正常或有偏差行為者（根本就是個病態的人）2.社會學模式（父母失業、意外懷孕）3.社會交換論→雙親與子女間的交換（包括：酬勞、權力、服從等）失敗所產生的衝突4.生活危機模式→壓力（壓力，常是兒童受虐的原因）5.社會結構論→教養過當、大環境的權力結構等因素均會影響家庭中的暴力（嚴官府出狗賊）6.代間衝突（導致虐待） 八、各種家庭虐待型式：(P.112)1.生理虐待（肉體）→如毆打、過度/不足/不當的醫療及任何型式的體罰等2.心理虐待（心靈）→如監禁、辱罵、威脅等3.疏忽（照顧）→如拒絕或無法提供生活必需品或拒絕履行撫養與照顧義務4.剝削（財物）→如惡意剝奪老人財產、不當使用任何親權或法定代理權5.遺棄（不理）→任無工作能力的家人(如小孩、老人等)流落街頭、棄置醫院或慈善機關團體等九、社區衛生護理人員在面對老人受虐或疑似受虐的家庭時，所處的角色定位及功能：(P.113)自我評量51.排除任何型式的家庭虐待（消極方面）2.創造支持服務系統（積極方面），以避免兒童、婦女