6月护理教学查房要点.ppt

6月护理教学查房 ---肾病综合征 主查:汪茂凤 带教老师：李春 护理问题 1·体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。 2·营养失调 ： 低于机体需要量 与 大量蛋白尿、胃肠道黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。 3·有感染的危险 与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。 4·潜在并发症：血栓形成、急性肾功能衰竭、心脑血管并发症。 护理措施 1·严重水肿患者应卧床休息，以增加肾血流量，增加尿量，利于水肿消退。 2·高度水肿少尿者应严格控制水量仅有下肢水肿，尿量在1000mmol/Ｌd左右，可不限制水的摄入。 3·严密观察病情，监测生命体征及体重的变化，观察水肿部位的消长情况。 概念： 肾病综合征并非一独立的疾病，它是由各种肾小球疾病所致的具有大量蛋白尿（尿蛋白3、5g/d)、低蛋白血症(血清清蛋白30g/d）、高度水肿和高脂血症为临床特点的一组综合征。 病因： 1：原发性与继发性两大类。 2：可根据临床特点分为一型和二型两大类。一型患者无持续性高血压，无贫血，无持续性功能不全。二型患者常伴有高血压、血尿或肾功能不全，肾病的表现可以不典型。二型相对较重。 发病机制： 1：临床上2/3的成人和90%的儿童均为原发性。 2继发性肾病综合征常继发于全身性或其他系统疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤等。 临床表现： 1：症状与体征 水肿最常见，呈凹陷性。 2：并发症 1） 继发性感染最常见。 2）血栓及栓塞（肾静脉血栓最多见——腰痛、血尿肾功能急剧下降）。 3：肾功能衰竭。 4：动脉硬化、冠心病。 治疗： 1：糖皮质激素 起始用药要足，8-12周。 撤减药要慢，足量后每1-2周减少原用量的10%。 维持用药要久，以最小计量作为维持量，再服半年至1年或更久。 2：细胞毒类药物 服用环磷酰胺。 3：环孢素A 用于糖皮质激素和细胞毒类药物，治疗无效的肾病综合征2-3个月后减慢，总疗程6个月。 护理 1：生活护理 a:下肢水肿患者应抬高肢体，取半坐卧位。卧床期间为防止肢体血栓形成，应协助患者在床上做肢体的屈伸运动。 b:老年患者改变体位时不可速度过快。防止体位性低血压。 2：饮食护理 要给予低脂、低胆固醇、低盐，正常的优质蛋白质、充足热量，补充热量，补充碳水化合物，要清淡易消化的饮食，严格控制水量。 3：病情观察 a:观察水肿的部位。 b:检查结果。 c:合并感染。 d:观察血栓和栓塞。 4：1）用药护理：1）糖皮质激素：不可擅自加量、减量、停药 2）口服激素应饭后服用。 3）补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松。 4）告知患者肾上腺功能亢进的表现停药后可恢复。 2）细胞毒类药物 引起骨髓抑制，血性膀胱炎。 3）利尿剂 使用大量的呋塞米时，应注意观察有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。 4）抗凝剂 出现皮肤黏膜、口腔、胃肠道等的出血倾向时，应及时减量并给予对症护理，必要时停药。 5）雷公藤总苷片 主要为胃肠反应，一般可耐受。 健康教育： 1：生活指导 注意休息根据病情适度活动，应防止血栓、栓塞等并发症的发生。乐观开朗，保持对疾病治疗的信心。 2：疾病知识的指导 向患者及家属介绍有关疾病的基本知识，使其对疾病的基本特点及治疗方法有所了解，告诫患者应避免受寒、受凉，特别注意避免呼吸道感染；遵医嘱用药，勿自行减量或停药。 谢 谢！ * 查房目的 为患者提供更好的优质护理，促进早日康复 提高护生的语言表达能力、与病人沟通、交流能力等 学习疾病相关知识。 查房程序 护理问题 护理措施 肾病综合征相关知识学习 肾病综合征相关知识学习 概念 病因 临床表现 治疗 护理 健康教育 *