6第六节 心脏瓣膜病病人的护理要点.ppt

学习重点：心脏瓣膜病病人的身体状况；常见并发症；药物治疗的方法；预防和健康指导。 学习难点：风湿性心瓣膜病变的血液动力学改变。 重点结合实际病例加强对护理措施及健康指导的理解。 心瓣膜的功能 防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液返流，保证循环血液朝一个方向流动 二尖瓣狭窄最常见的病因为风湿热。 虽然风湿热的病因和发病机制迄今尚未完全阐明，但目前公认风湿热是由于甲族乙型链球菌咽部感染后，产生自身免疫性疾病 二尖瓣狭窄的最常见病因为风湿热。风湿性二尖瓣狭窄仍是我国主要的瓣膜病，2/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎。反复风湿活动、呼吸道感染、心内膜炎、妊娠、分娩等诱因均可促使病情加重。 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累 ●是否长期在阴暗、潮湿环境居住及工作等 ●有无风湿热及反复链球菌所致 的咽扁桃体炎或咽峡炎等病史。 ●近期有无呼吸道感染、风湿活 动、心律失常、妊娠及使病情加重 的其他诱发因素。 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 二尖瓣狭窄病因 最常见的病因是风湿性心脏炎导致的心瓣膜永久性损害，并随着风湿活动（再次出现风湿热）经常复发而进行性加重。 临 床 表 现 （一）症状（中度狭窄时才出现明显症状） 1、呼吸困难：最常见的早期症状，劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿 2、咯血: ①突然大量鲜血（重度二狭首发症状）；②血性痰或痰中带血丝（阵发性夜间呼吸困难）；③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；④肺梗死伴咯血（晚期并发心衰） 3、咳嗽：常见，尤其在冬季明显。 4、声嘶：较少见，左喉返神经受压有关。 （二）体征 重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”（口唇及双颧绀红），心前区隆起； （二）体征 听诊心尖部可闻及第一心音亢进和二尖瓣开放拍击音， 可闻及舒张期隆隆样杂音（是最重要的体征），心尖部可触及舒张期震颤；肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂。右心功能不全可有颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等。 （三）并发症 房颤：最常见，易有血栓生成，可能是患者就诊的首发症状。 急性肺水肿：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。 血栓栓塞：以脑栓塞最常见。 右心衰竭：晚期 感染性心内膜炎：少见 肺部感染：为诱发心衰的主要原因之一。 辅助检查 1、X线检查 轻度可正常，中、重度左心房增大，肺动脉段突出心影呈梨形（二尖瓣型） 2、心电图 重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度0.12s，伴切迹，QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚 左心房增大 胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失，如梨形，称二尖瓣型心 辅助检查 3、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法。 M型：二尖瓣城墙样改变 二尖瓣关闭不全 病因及病理 收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功能完整，其中任何部分的异常均可导致二尖瓣关闭不全。 风湿性炎症引起瓣叶纤维化、增厚、僵硬和缩短，使心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合，如有乳头肌纤维化、融合和缩短，更加重关闭不全。 以瓣膜增厚变硬，卷曲缩短，腱索亦增粗、缩短为主。 二尖瓣关闭不全首先累及左心房和左心室，继之影响右心，最终导致全心衰竭。 临 床 表 现 （一）症状 1、急性：轻度二尖瓣反流症状轻较仅有劳力性呼吸困难。严重反流（如乳头肌断裂）迅速出现急性左心衰，甚至发生急性肺水肿或心源性休克。 2、慢性：轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重反流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困难。 风心病 无症状期常超过20年，一见出现明显症状，多已有不可逆的心功能损害 急性肺水肿和咯血较二尖瓣狭窄少见 二尖瓣脱垂 一般二尖瓣关闭不全较轻，多无症状，严重的二尖瓣关闭不全晚期出现左心衰竭 （二）体征 心尖搏动 呈高动力型，心界向左下移位 心音 风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖瓣不全时，第一心音↓。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 心脏杂音 风心病者（前叶异常者）可闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂音向胸骨左缘和心底部传导 （三）并发症 1、心房颤动 2、感染性心内膜炎 较常见 3、体循环栓塞：少见 4、心力衰竭 急性者早期出现，慢性者晚期发生 5、猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者 辅助检查 1、X线检查 急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间