胸腔积液的护理查房要点.ppt

胸腔积液的护理查房 呼吸内科 阳莉沙 胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 也可来源于全身性疾病 胸膜腔 什么是胸腔积液 正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用 正常人，每24h有500～1000ml的液体形成与吸收，其滤过与吸收处于动态平衡 若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液 循环机制 产生原因 胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤所致胸腔内出血 分类 结核性胸腔积液 在我国，结核性胸膜炎约占 胸腔积液的一半 癌性胸腔积液 转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性 胸腔积液，外伤也可引起血性胸 腔积液 感染性胸腔积液 肺部感染、支气管扩张等均 可向胸膜蔓延引起脓胸，胸 水混浊黏稠脓液，不透明 临床表现 症状 呼吸困难 胸痛 体征 少量积液时，体征不明显；中等或 大量积液时，气管，纵膈向健侧移 位；触觉语颤减弱或消失；局部呼 吸音减弱或消失 原发病症状 相关检查 影像学检查 实验室检查 其他检查 实验室检查 细胞计数及白蛋白分类计数 蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH) 腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定 免疫球蛋白测定 C-反应蛋白(CRP)测定 癌胚抗原(CEA)测定 胸水细胞培养 其他检查 胸膜活检术 纤维支气管镜检查 胸腔镜检查 开胸探查 诊断 患者有胸痛、胸闷、乏力等胸腔积液的症状，体检有胸腔积液体征 影像学检查证实有胸腔积液 胸水检查确定胸水的性质是漏出液还是渗出液，并结合病人其他相关临床表现，确定引起胸腔积液的原因 鉴别诊断 结核性胸膜膜炎 是最常见的病因，多有发热、盗汗等结核中毒症状，以年轻患者为多，PPD实验阳性，体检见胸腔积液体征，胸液呈草黄色，淋巴细胞为主，腺苷脱氢酶（ADA）活性明显高于其他原因所致的胸腔积液 恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液 多呈血性、大量、增长迅速、乳酸脱氢酶500U/L，常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，结合胸液脱落细胞学检查、胸膜活检、胸部影像学检查、纤维支气管镜等，有助于证实 化脓性胸膜炎 常表现为高热、消耗状态、胸胀痛、胸液中WBC显著增高，LDH500U/L 心、肝、肾或营养不良性疾病引起的胸腔积液 胸水检查为漏出液 内科胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液具有很好的优势 胸腔镜不仅能直接窥视病灶， 发现微小病变，而且可以多部位活检， 避开大血管， 清除糜烂坏死组织， 明显提高诊断率 治疗 原发病治疗 胸腔抽液 对症支持治疗 护理查房 2014-2-20 姓名 夏艳虎 性别 男 年龄 52岁 主诉 发热伴咳嗽、咳痰半月 现病史 半月前无明显诱因出现畏寒、发热， 38℃左右，多于夜间发热。伴有咳嗽、 咳痰，谈不多。今来我院就诊，行胸片 检查示左侧胸腔积液。门诊以“左侧胸 腔积液”收入院。起病来，精神可，睡 眠可，食欲正常，大小便正常，体力体 重无明显变化。 既往史 既往体健，否认结核、乙肝、高血压、 药物过敏史等既往史 生命体征 T：36.8℃ P：102次/分 R ：20次/分 BP：127/71mmHg 辅助检查 2014-2-20 武汉大学人民医院 胸片显 示左侧胸腔积液；肺功能示双飞阻塞 性通气功能下降 初步诊断 左侧胸腔积液：结核？肿瘤？炎性？ 2014-2-21 胸水常规示：李凡它实验 Rivalta ↑阳性（+） 乳酸脱氢酶 LDH ↑491.00U/L 有核细胞计数NC# 4.804 10^9/L 中性粒细胞% Neu% 1.00% 淋巴细胞% LYM% 99.00%