雾化吸入治疗呼吸道疾病-1要点.ppt

目录 儿科临床常用雾化吸入药物 吸入糖皮质激素（ICS）：控制气道炎症、减轻气道阻塞、改善肺功能 布地奈德混悬液（普米克令舒） 丙酸氟替卡松：国内尚未上市；地塞米松：不常规推荐 支气管舒张剂：速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的主要措施之一 速效β2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇、 特布他林（博利康尼） 非选择性肾上腺素能受体激动剂：肾上腺素 短效抗胆碱能药物（SAMA）：异丙托溴胺，+ 沙丁胺醇→可必特 粘液溶解剂：促进痰液溶解，增强纤毛运动，有利于痰液排出 盐酸氨溴索（沐舒坦）；乙酰半胱氨酸（富露施），经验有限； α-糜蛋白酶，其作用有待证实 抗病毒药物：毛细支气管炎80%以上是由病毒引起 α-干扰素：α-1b干扰素（运德素） 利巴韦林（病毒唑），不常规推荐 其他：3%高渗盐水：提高气道局部渗透压，减轻气道间质、黏膜水 肿，稀释分泌物促进分泌物排除，只用于毛细支气管炎，禁用于哮喘 也有应用异丙肾上腺素、硫酸镁、速尿等 常用雾化吸入药物如下 雾化吸入药物配伍注意 “共识”上提示可以配伍： 普米克令舒+博利康尼 普米克令舒+可必特 “文献”上提示可以配伍： 普米克令舒+肾上腺素 普米克令舒+肾上腺素+3%高渗盐水 α-1b干扰素+普米克令舒，+博利康尼，+可必特，+沐舒坦， 经研究提示，运德素与上数组合每种药物稳定性及疗效均不受影响 沐舒坦：说明书上未推荐雾化吸入使用，但临床上常用 不能配伍： 3%高渗盐水不能和α-1b干扰素配伍 年龄越小吸入药物肺部沉积越少 药物肺部沉积率： 婴儿：1％； 儿童：5－6％； 成人：10－15％； 口咽部药物的沉积量：儿童大于成人。 因此高剂量激素吸入,尤其是婴幼儿才可能起到快速疗效. 哮喘急性发作表现简略规划如下： 谢谢您的参与，让我们共勉！ 2013.04.08 雾化吸入布地奈德混悬液治BPD的用法 Nykanen P, Raivio T, Heinonen K, et al. Circulating glucocorticoid bioactivity and serum cortisol concentrations in premature infants: the influence of exogenous glucocorticoids and clinical factors. Eur J Endocrinol. 2007;156(5):577-83. 雾化吸入剂量为0.5～2mg/d 疗程为10～30天不等 总 结 普米克令舒雾化吸入：具有抗炎作用，几乎在所有呼吸道疾病中能有效改善呼吸道症状及肺功能，可部分替代全身激素，多用于哮喘、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、毛支、支原体肺炎、急性喉气管支气管炎等 LABA或异丙托溴胺(LAMA)：LABA能迅速松弛气道平滑肌，异丙托溴胺舒张支气管作用比万托林起效慢但维持时间长，单用LABA或二者合剂可必特是治疗哮喘、喘息及或伴刺激性咳嗽的患儿很有效的药物 α-1b干扰素（运德素）： 90%儿童呼吸道疾病是由病毒引起，运德素是广谱抗病毒药，除抗病毒作用外，还有增强免疫作用，副作用小，可肌注及雾化吸入 肾上腺素对α和β受体均有激动作用，α肾上腺素能的兴奋作用可减轻气道间质和黏膜水肿、收缩气管黏膜小动脉，减轻气道梗阻。近年来研究显示肾上腺素加或不加3%高渗盐水有利于控制“毛支”症状，但不常用于哮喘/喘息的治疗 3%高渗盐水：能增加气道局部渗透压，减轻间质黏膜水肿，使分泌物水分增加，稀释分泌物，促进排除，是近年来提出治疗毛支的有效方法 提示：哮喘有“晨降”现象，如有夜间发作者，应睡前加1次雾化 b 雾化对于儿童给药有其独特的优势，而且小儿雾化令舒时不用减量，因为布地奈德混悬液通过雾化吸入器之后达到肺部的沉积只有4%，比成人的14%更低。同时小婴儿由于吸气量小，一次吸气无法将输出的全部药物吸入体内，剩下的浪费掉了，因此小婴儿我们推荐的剂量与儿童一样。 哮喘急性发作期的治疗原则: 哮喘急性发作可危及生命，即使原来是轻度间歇的哮喘或曾获得较为良好控制的哮喘患儿，也有可能发生。必须及早采取有效治疗措施加以挽救 * GINA指出吸入激素对哮喘急性发作的治疗作用： 在治疗哮喘急性发作时，支气管舒张剂联合使用高剂量吸入激素比单用支气管舒张剂能更有效舒张支气管(证据 B) 所有疗效参数，包括住院天数，都显示联用高剂量吸入激素比加用全身激素更好 雾化吸入激素可以减少哮喘反复发作