小儿液体疗法课件要点.ppt

补液速度 扩容阶段 适用重度脱水有循环障碍者 目的 快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体 用2:1等张含钠液 或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度 30～60分钟内静脉注入； 总量的1/2 在头8-12h内滴入 约8～10ml/（kg·h） 扩容 30-60min 余下液体12-16h滴入 约为5ml/（kg·h） 第一阶段 第二阶段 补充累积损失量 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始， 目的是在8～12小时内纠正脱水。 补充量 取决于脱水程度 =总量-扩容直推量，约为总量的1/2； 液体选择 取决于脱水性质； 速度：8～12小时内滴完， 约8～10ml/（kg·h）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢 维持补液阶段：脱水已基本纠正 ，补充生理和继续损失量 补充量 =总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液 速度：余下的12~16小时输完， 约为5ml/（kg·h）。 纠正酸中毒 轻度酸中毒入已用2：1液或3：2：1液不再用碱性液体纠酸 简易计算公式 5%NB ml=(40-CO2CP)? 0.5 ? BW(kg) 5%NB ml=-ABE ? 0.5 ? BW(kg) * BW: 体重。 先给半量之后，可根据血气分析进行调节； 紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L 纠正低钾 补钾: 补氯化钾  轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d）  2~3ml/（kg·d） 10% KCl  严重低钾血症：300~450mg/（kg·d）  3~4.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾 补钾原则（注意事项） 见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓度0.15~0.3%（0.3% ）； 禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时； 静脉补钾时间： 4~6天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充） 钙、镁补充 出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐无好转： 25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h 注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！ 主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：60~80ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体 12~24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸 第二天补液 刘宝宝，男，1岁5个月。体重10kg， 主诉：呕吐腹泻5天。每天大便10余次，为蛋花汤样，量多，呕吐3-4次/天，PE：精神萎靡，皮肤弹性极差，皮肤可见花纹且发灰，竖头无力。前囟眼眶极度凹陷，哭无泪，口唇粘膜干燥，唇樱红，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢冷。 入院诊断：腹泻病并重度脱水、酸中毒、低钾血症 请大家制定第一天的输液方案 病案 1.小儿液体平衡的特点 体液平衡包括 ◇组成体液的主要物质即电解质之间的平衡 ◇分布在各区之间体液的渗透压平衡（张力平衡） ◇每日液体出入量的平衡 ◇酸碱平衡即H+浓度稳定 调节器官 神经、内分泌、肺，肾脏 间 质 液 血 浆 细 胞 内 液 1.1 体液的总量与分布 不同年龄的体液与分布(占体重的％) 年龄 总量 细胞外液 细胞内液 血浆 间质液 足月新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2-14岁 65 5 20 40 成人 55-60 5 10