糖尿病规范管理要点.ppt

糖尿病非药物治疗 针对糖尿病患者及高危个体存在的可改变危险因素，指导其采取相应的监控措施。 目的：帮助患者建立良好的生活方式 内容：保持良好的心理状态、饮食控制、运动治疗 、血糖监测、 控制体重、支持性的环境 地位：与药物治疗同等重要 糖尿病非药物治疗原则 非药物治疗糖尿病治疗的基础，应终身进行。除急症、严重并发症或伴发症外，均应在药物治疗前首先或与药物治疗同时进行。 要与患者和高危人群的日常生活相结合，要个体化、具体化。 针对存在的各种不健康生活方式进行多方面的干预，循序渐进，逐步改善，持之以恒。 定期随访患者，对其生活方式的变化进行检测和督促，以提高干预的效果。 糖尿病非药物治疗方法与步骤 “5A”方法:世界卫生组织 评价（Access） 建议（Advice） 认同（Agree） 支持（Arrange） 糖尿病非药物治疗方法与步骤 评价：评价患者及高危个体的生活方式，了解其行为、知识和态度状况，确定患者及危险个体最主要的危险因素。 内容： 病情：血糖血压急慢性并发症 个体行为状况：饮食（热量及其来源比例酒精）、体力活动、体重控制（BMI,腰围）、吸烟情况（量，种类，习惯及对戒烟的态度）、精神因素 其他相关疾病及症状：高血压、心血管疾病 支持性环境状况：家庭、社区等 糖尿病非药物治疗方法与步骤 建议：根据患者和高位个体的危险因素状况，提出有针对性的非药物治疗建议，使患者和高危个体了解生活方式干预和药物干预同等重要。 内容： 缓解精神压力 膳食治疗 运动治疗 控制体重 自我监测 戒烟 休闲 膳食治疗的六步骤计算法 前提：记录患者的基础信息 计算体质指数，评价体型 评价每公斤的体重热量 计算理想体重总热量和总份数 计算营养分配份数 计算各类食物的分配份数 计算热量参数分配份数 糖尿病非药物治疗方法与步骤 认同：提高患者的参与度，与患者共同制定个体化切实可行的目的和健康改善行动计划，为患者提供感兴趣的活动形式，提高患者的依从性和可行性。 内容： 了解患者喜欢的活动形式与预定目标 帮助患者制定一个符合患者意愿的目标 糖尿病非药物治疗方法与步骤 支持：创造社区支持性的环境并为患者提供保健指导 内容： 了解患者到达目标最大困难（知识/态度/信念/技能/行为） 了解患者克服困难所采取过的措施，及其效果，是否坚持及需要改进的地方 为患者制定切实可行的干预计划，尊重实际情况和患者的选择 为患者实现目标提供咨询指导及支持性的环境 糖尿病非药物治疗方法与步骤 计划：制定具体的实施计划，通过家庭访视、电话随访、信函通知、门诊随访等方式指导患者采取非药物治疗的各项措施，并随访管理。 内容： 提醒下次随访时间 了解患者在干预期间膳食体力活动体重控制烟酒控制等执行情况 了解患者利用社区资源的情况 随时调整和改进个体干预方式 糖尿病随访管理 目 的 评估治疗效果，及时调整治疗方案，规范治疗，提高患者规范治疗的依从性，促进血糖维持稳定的目标水平 有效控制血糖血压血脂等相关指标的水平，预防或延缓并发症 坚持血糖血压血脂并发症及相关办法疾病的变化 充分发挥综合医院和社区卫生服务机构的优势，使患者可以得到有效的治疗和连续的照顾，并减轻经济负担 糖尿病随访管理 原 则 个体化 综合性 参与性 及时性 连续性 糖尿病随访管理 内 容 了解病情，评估治疗情况 非药物治疗（了解行为改变情况，调整方案教会技能） 药物治疗（了解药物服用情况，评价效果，并根据需要调整方案） 监测检查指标 健康教育 自我管理技能指导 饮食治疗的误区 单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入 多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常 饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系 少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了 植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入 膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮 成功的饮食治疗 平衡饮食、运动及药物治疗相结合 始终如一地控制总热能 使患者尽其所能享受生活的乐趣 与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持 医生、营养师、护士、患者、家属携手共进 运动治疗的适应症与禁忌症 适应症： 病情控制稳定的2型糖尿病； 体重超重的2型糖尿病－最佳适应症； 稳定期的1型糖尿病； 稳定期的妊娠糖尿病。 禁忌症： 合并各种急性感染及合并其它严重并发症。 糖尿病运动治疗 运动前应到医院进行一次全面体检 原则：持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上 量力而行：避免强烈、竞争性运动，注意安全性 有氧运动：强度适中、时间较长、有节