刘玉主讲癌痛护理要点.ppt

模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 癌痛诊疗规范及护理 主讲人：刘玉 01 基本概念回顾本 03 按照WHO三阶梯原则治疗癌痛 02 疼痛的分类、评估 04 癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区 05 护士在癌痛治疗中的作用 Contents 目 录 定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答,是躯体和心理的共同体验. 急性疼痛 短期存在，少于2个月 慢性疼痛 持续3个月或以上 疼痛的分类 一、依疼痛持续时间分类 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 内脏性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 躯体性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛 神经病理性疼痛 疼痛的分类 二、依疼痛发生部位分类 癌痛是慢性疼痛 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关 疼痛部位 持续时间 疼痛强度 疼痛加重及缓解的因素 疼痛性质 评估内容 评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度 患者报告疼痛情况 患者遵医嘱用止痛药情况 12.8% 87.2% 主动报道疼痛者 46 % 56% 遵医嘱用药 疼痛评估的方法 数字分级法（NRS） 视觉模拟法（VAS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 中度 重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NRS 癌痛的分级 7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表 癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 按照WHO癌症三阶梯止痛原则治疗癌痛 注意具体细节 口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 给药原则 给药原则 三阶梯镇痛方案 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 癌痛患者对于疼痛治疗的常见误区 有调查显示： 只有12.74%的患者会主动报告疼痛。因为大多数患者认为“生病就是应该有痛”；“医生主要任务是给我治疗癌症” 44.34%的患者认为用止痛药会“成瘾”，这也会影响他们主动报告疼痛 30.61%的患者不了解癌痛知识；21.77%的患者知道所用止痛药药名；24.49%的患者是用了非药物措施缓解疼痛。这意味着患者有关癌痛的知识是非常有限的 《癌症患者的疼痛状况调查及护理对策》李漓，王兵等 三阶梯推广工作中的误区 误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。 正确理解： 无痛是人的基本权力。 选择理想的药物并正确地使用，80％以上 的疼痛患者都可以无痛。 疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。 三阶梯推广工作中的误区 误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。 正确的理解： 疼痛评估是规范化用药的前题和基础， 要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。 三阶梯推广工作中的误区 误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。 正确理解： 疼痛是一种主观的感受，因人而异。 医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。 三阶梯推广工作中的误区 误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。 正确理解： 理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。 所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。 三阶梯推广工作中的误区 误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。 正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。 Patient Toxic level Analgesia Pain 三阶梯推广工作中的误区 误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。 正确理解： 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。 只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且