规培常见急腹症诊断要点.ppt

外科常见急腹症的诊断 住院医师规范化培训 学员：XXX 2016-01-15 住院医师规范化培训 一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 特点:发病急，进展快，变化多，病情重 急腹症 住院医师规范化培训 各科急腹症的特点 外科急腹症的诊断方法 常 见 急 腹 症 的 特 点 目录 住院医师规范化培训 1.急 腹 症 的 特点 住院医师规范化培训 一般先发热或先呕吐，然后才腹痛。伴有发热，咳嗽，胸痛，气促，腹泻等症状。 腹痛或压痛部位不固定，程度较轻，无明显腹肌紧张。 查体或化验，X线，心电图等检查可明确疾病诊断。 （急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎） 各科急腹症特点 内科 住院医师规范化培训 以下腹部或盆腔内痛为主。 常伴有白带增多，阴道流血，或有停经史，月经不规则，或与月经周期有关。 妇科检查可明确疾病诊断。 各科急腹症特点 妇产科 住院医师规范化培训 一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。 腹痛或压痛部位较固定，程度重。 可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。 各科急腹症特点 外科 住院医师规范化培训 2.急 腹 症 的 诊 断 住院医师规范化培训 详细病史 外伤史、既往病史、月经史、饮食等 细心体检 急腹症随病情发展，体征逐渐明显，应反复检查、密切观察。 辅助检查 心电图，腹部X线平片，血尿淀粉酶，尿妊娠试验 综合分析判断（鉴别诊断） 外科急腹症的诊断方法 住院医师规范化培训 详细病史（年龄与性别 ） 婴幼儿以消化道畸形、肠套叠、绞窄疝多见； 儿童期以蛔虫病、嵌顿疝常见； 青壮年以急性阑尾炎、胃、十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫病好发； 老年人多见肿瘤梗阻、穿孔、乙状结肠扭转。 妇女要考虑宫外孕、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体滤泡破裂等。 住院医师规范化培训 详细病史（诱因 既往） 诱因: 油腻饮食---胆囊炎，胆石症 饮酒，暴饮暴食---胰腺炎 剧烈活动---肠扭转 餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔 饮食不当---肠梗阻 既往：手术史、溃疡史、黄疸史类似腹痛史及过去的治疗方法，对急腹症的诊断有重要意义。 住院医师规范化培训 临床表现（腹痛定性定位） 根据腹痛发作缓急程度分4类-定性 1、数秒内突然爆发的腹部剧烈疼痛-大血管破裂、穿孔 2、在1-2小时内迅速进展的腹痛-内脏严重缺血、绞窄 3、经数小时逐步进展加重的腹痛-急性炎症 4、间断性发作的绞痛-内脏梗阻 常能反映病变的性质及严重程度 住院医师规范化培训 临床表现（腹痛定位） 部位 腹?? 内?? 病?? 变 腹 外 病 变 上 腹 部 右上 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、腹膜炎、右膈下脓肿等 右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎 中上 胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 脐?周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等 各种药物或毒素引起的腹痛 下 腹 部 右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等 右输尿管结石 下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 左下 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等 左输尿管结石 住院医师规范化培训 临床表现（腹痛性质） （1）持续性：各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。 （2）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。 （3）持续性伴阵发性加剧：既有炎症又有梗阻。 住院医师规范化培训 临床表现（腹痛程度） （1）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈：如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。 （2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕 （3）急性炎症更次之。 住院医师规范化培训 临床表现（腹痛的放射） 腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定参考价值。 急性胆囊炎、胆石症—放射右肩背部 急性胰腺炎——左腰背部 尿路结石——下腹部及会阴部放射 住院医师规范化培训 临床表现（腹痛伴随症状） （1）呕吐：腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐，不需特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液为高位梗阻；呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴腹胀、无排气。 （2）