防跌倒个案要点.pptVIP

清理呼吸道无效 有窒息的危险：与咯血有关 电解质紊乱 营养失调：低于机体需要量 有跌倒的危险 焦虑 知识缺乏 无人照顾的病人 特殊时段：洗澡、用餐、起床等 特殊活动：如急着接电话、坐着突然起身等 阳台晒衣服有滴水 鞋子过大（患者关节畸形无法干预、鞋子防滑性能） 时间（刚开始晨起拖地患者有活动） 厕所台阶 蹲式马桶 “起立-行走”计时测试(the timed“up %26 go”)是一种快速定量评定功能性步行能力的方法 需要物品：靠背椅（椅子座高约45cm，扶手高约20cm) 秒表 1.患者及家属掌握防跌倒知识。 2.患者及家属掌握患者活动环境安全的知识 3.患者及家属了解跌倒相关疾病知识及不良反应的及早发现及应对措施。 防跌倒个案管理 一.病 例 介 绍 基本资料 呼吸科 4床，姓名：陈某 性别:女 年龄：65岁 NO：732246 诊断：双肺支气管扩张并感染、咯血？；高血压1级（极高危组）；类风湿性关节炎；三尖瓣关闭不全查因？ 主诉：反复咳嗽、咯痰伴咯血5年，加重2月 一.病 例 介 绍 既往史：类风湿性关节炎30年、高血压10年、脑梗塞（治愈） 过敏史：未发现 社会支持：农民，家庭和睦，三儿三女，平时和老伴同住，生活自理，入院前发生跌倒，住院期间由陪护照顾 家庭经济情况：享有居民医保，每年有分红。 二级护理、普通饮食，抗感染、化痰、控制血压、完善相关检查等对症治疗。 用药情况： 抗生素药物： 哌拉西林钠他唑巴坦钠 止咳类： 阿斯美 控制血压： 苯磺酸氨氯地平 自备药物： 美卓乐 二. 入院治疗 2013-11-21胸部CT： 1、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并双肺感染 2、拟右肺中叶支气管扩张并感染 3、双上肺陈旧性结核 4、主动脉、冠状动脉硬化 2013-11-21心脏彩超： 左室充盈功能减弱肺动脉高压（轻度） * 三. 辅助检查 日期 K (mmol/L) Na (mmol/L) CL (mmol/L) Mg (mmol/L) 11-20 3.22 134.6 95.7 0.56 11-26 3.50 134.8 104.4 0.69 电解质 四. 实验室和辅助检查 ESR: 126 PCT: 0.16 四. 实验室和辅助检查 日期 WBC 3.5-9.5×10^9/L NEU 1.8-6.3×10^9/L NEUR 40-75% 11-20 12.97 10.61 81.70 11-26 6.90 4.27 61.80 血常规 BADL评分85分，Morse评分85分 活动与自理能力 Zung焦虑自评：56分 轻度焦虑； 心理社会问题 生命体征 T 36.7 P 102次/分 R 18次/分 BP 125/69mmHg 循环系统 心率：102次/分 律齐，心尖听诊区可闻Ⅲ/6级粗糙吹风样全收缩期杂音 呼吸系统 双肺叩诊清音，双肺可闻吸气相中小湿啰音。咯血：痰中带血 神经系统 - 感觉功能 - 四肢功能 双手、双足部呈鹰爪样改变；步态不稳 6米起立步行试验：通过 电解质酸碱平衡 低钾、低钠、低氯、低镁 进食与营养 吞咽功能正常，ALB 38.9g/L、HGB正常，BMI：15.2 排泄功能 夜尿增多，每晚1-2次 皮肤粘膜 - 五. 入院时护理评估 六. 主要护理问题 七. 跌倒高危因素的分析 疾病相关危险 电解质紊乱 低钾：疲乏、食欲缺乏、肌肉无力 低钠：疲乏、头痛、体位性低血压、高血压、恶心呕吐 低镁：与低钾、低钙有关 高血压 血管活性药物 头晕、头痛？ 心血管：体位性头晕、体位性低血压 胃肠系统：食欲减退、便秘、消化不良、腹泻、肠胃胀气、呕吐 全身：乏力、全身不适、体重下降。 肌肉骨骼系统：关节痛、关节病、肌肉痛性痉挛、肌痛。 泌尿系统：尿频、排尿异常、夜尿。 苯磺酸氨氯地平 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎致关节畸形；发作时疼痛致舒适改变 咯血 头晕、体位性低血压 跌倒史 入院前15日跌倒 内在因素 夜尿多 美卓乐 类固醇性肌病、肌无力，骨质疏松，病理性骨折、压迫性椎骨骨折及无菌性坏死 步态不稳 一但跌倒 七. 跌倒高危因素分析 外在因素 凡有烦燥不安或理解教育内容但依从性性差均为过高评估自己能力 检查四肢肌力情况，3-5级减的患者两侧肌力相同为软弱，不同为失衡，肌力正常者检查6米起立测试，超过29s为软弱 以此时间点至24h内期限 相关使用辅助用具：有使用雨伞替代、助行器、扶墙壁或家具，家中有但不用均认为需使用辅助用具； 超过两个医疗诊断要与跌倒相关 最近