糖尿病最终版摘要.ppt

α-糖苷酶抑制剂 临床应用： 适用于轻、中度2型糖尿病，尤其空腹血糖正常而餐后血糖偏高的患者。 不良反应： 常见腹胀、腹泻或便秘等胃肠道反应。 个别患者出现低血糖。 伏格列波糖片 倍欣 阿卡波糖片 拜唐苹 糖吸收抑制剂 3 胰岛素使用相关问题 胰岛素治疗应注意的问题 腹部- 吸收最快 上臂 大腿 臀部- 吸收最慢 *注意经常更换注射部位 胰岛素的注射部位 胰岛素储存 避免日晒 2~8℃冷藏 不要冰冻 糖尿病早用胰岛素的好处 保护胰岛功能 改善胰岛素抵抗 减少心血管事件发生 预防糖尿病并发症 如何正确选择抗糖尿病药物 0 1 Ⅰ型糖尿病患者需终生使用胰岛素。Ⅱ型在控制饮食和口服降糖药效果不好的情况下也需使用胰岛素。 0 2 体重偏轻的首选磺脲类；体重偏中的首选双胍类。 0 3 单纯餐后血糖升高首选α-糖苷酶抑制剂。 0 4 不管餐前餐后，血糖高者均选用磺脲类和噻唑烷二酮类。 谢 谢！ 模板来自于 * 内分泌及代谢系统用药（一） 报告人 慕欣茹 ——治疗糖尿病的药物 1 2 3 目 录 糖尿病的概述 糖尿病的治疗药物 胰岛素使用相关问题 1 糖尿病的概述 定义 分型及特点 糖尿病的定义 是目前病因和发病机理尚未完全认识的常见的内分泌代谢疾病。由于胰岛素分泌不足或作用缺陷所引起的以慢性高血糖为主 ,合并脂肪和蛋白质代谢紊乱为特征的综合征。 胰腺 胰岛素 糖尿病的发病机理 糖尿病的发病机理 胰岛素 胰岛 胰岛细胞 Ⅰ型糖尿病 胰岛素依赖型：是由多种因素引起的自身免疫机制紊乱所导致的B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏的内分泌系统疾病。 Ⅱ型糖尿病 非胰岛素依赖型：是由于B细胞功能低下，胰岛素相对缺乏与胰岛素抵抗所致。 糖尿病的分型 各型糖尿病的特点 特点 Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病 所占比例 ＜10% ＞90% 发病年龄 多在30岁以前 多在40岁以后 胰岛素分泌量 很低 略低 胰岛素治疗 100%依赖 无依赖性，约有25%需用 发病情况 急 慢 主要症状 三多一少 多数伴有肥胖 慢性并发症 早期多伴血管病变 先于糖尿病出现，大血管病变及微血管病变 死亡原因 约40%死于肾衰竭 约70%死于心脑动脉硬化 2 糖尿病的治疗药物 分类 代表药 糖尿病药物治疗 口服 降糖药 注射 胰岛素 抗糖尿病药物分类 胰岛素的分类与作用 注射 胰岛素 4. 1. 2. 3. 胰岛素的分类与作用 通过辩别颜色选择种类和剂型 短效 R 黄色 中效N 绿色 预混30R 红棕色 预混50R 灰色 短效（常规）胰岛素 胰岛素注射液 短效胰岛素 生物合成人胰岛素 诺和灵R 优泌林R，甘舒霖R , 重和林R 预混胰岛素 精蛋白锌胰岛素30R 万苏林 动物胰岛素 预混胰岛素 优泌林 美国礼来公司 诺和灵30R 丹麦诺和诺德 诺和灵50R 丹麦诺和诺德 他们都是人胰岛素 =30%短效+70%中效 =30%短效+70%中效 长效胰岛素类似物 重组甘精胰岛素 长秀霖 重组甘精胰岛素 来得时 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 短效胰岛素 15~60分钟 2~4小时 5~8小时 中效胰岛素 2.5~3小时 5~7小时 13~16小时 长效胰岛素 3~4小时 8~10小时 20小时 长效胰岛素类似物（地特胰岛素） 3~4小时 3~14小时 长达24小时 预混胰岛素（30 /70） 0.5小时 2~12小时 14~24小时 常用胰岛素及其作用特点 胰岛素临床应用 胰岛素依赖型糖尿病：胰岛素为首选治疗药物，需长期用药。 非胰岛素依赖型糖尿病：经饮食控制或口服降糖药疗效不佳者。 已发生的严重的糖尿病并发症：如糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足等。 继发性糖尿病，如因疾病原因切除胰腺。 胰岛素临床应用 常见 低血糖反应 胰岛素性水肿（4~6周自行恢复） 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 罕见 皮下脂肪萎缩或肥大 胰岛素过敏 胰岛素耐药 口服 降糖药 口服降糖药的主要作用 胰岛素促泌剂 分类 　 代表药 磺酰脲类 第一代 甲苯磺丁脲 第二代 格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲、格列喹酮（糖适平） 第三代 格列美脲 格列奈类 瑞格列奈 胰岛素促泌剂 磺脲类 临床应用： 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 用于2型糖尿病且单用饮食控制无效者。 不良反应： 胃肠道反应 如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者 导致体重增加。 格列齐特片 达美康 格列美脲片 万苏平 格列吡嗪片 美吡达 胰岛素促泌剂 格列奈类 临床应