陈仲医生临床课件：颈椎病的现代治疗摘要.ppt

神经根型颈椎病特殊体征：Spuring 试验 三、脊髓型颈椎病 症状： 早期：以脊髓侧束和椎体束的损伤为主。表现为四肢麻木无力，手的动作苯拙，细小动作失控，持物不稳。胸腹部有束带感。脚有踩棉花感，步态不稳。 晚期：以上运动神经元性瘫痪为主，表现为行走困难甚至四肢瘫痪、大小便失禁或尿潴留。 医学百事通，医生在线咨询 体征： 抓手试验缓慢(20次不能在10秒内完成)，肌张力高，病理反射阳性：肌腱射亢进，髌阵挛、踝阵挛阳性，霍夫曼征、巴彬斯基征阳性  四、椎动脉型颈椎病 症状: 眩晕 猝倒 头痛 视觉障碍（短暂突发性失明、弱视、复视） 体征: 颈部活动时诱发症状 五、交感神经型颈椎病 症状(交感兴奋型)： 头痛或偏头痛 头晕 恶心和呕吐 眼裂增大，视物模糊，瞳孔扩大或缩小 眼目干涩，眼球后部疼痛 心动过速，心率不齐，血压升高 头颈四肢出汗障碍 耳鸣、听力下降、发音障碍 症状(交感抑制型)： 头昏眼花、流泪、鼻塞 心动过缓，四肢冰冷 血压下降，胃肠胀气 六、食管压迫型: 症状:吞咽障碍,仰颈时明显 体征:单纯此型无明显体征 X线可见椎前骨赘 七、混合型： 两种或两种以上症状体征存在者 X线片，CT MRI 治疗 保守治疗： 药物治疗：甲钴胺 0.5mg 口服 3/日 颈保健操：简单易行，颈椎不稳者慎用 牵引：3-5公斤 30分钟 2-3次/日 推拿按摩：慎用重手法 封闭：2%利多卡因+曲安奈德 颈脊神经后支封闭,适合颈型颈椎病 针刀(或加封闭):适合颈型颈椎病 理疗: 微创手术治疗 经皮穿刺颈椎间盘切吸\激光\臭氧\等离子消融 适应症(Indications) 由包含型椎间盘突出（Contained disc protrusion）引起的颈腰痛和根性症状 椎间盘内紊乱，包括： 1 纤维环放射状撕裂 Radial Tear of Annulus 2 痛性纤维环撕裂 Painful Annulus Tear 3 痛性椎间盘病 Pain Dark Disc Disease 这些患者往往经过诊断性阻滞、非甾体类抗炎药或环氧化酶-2抑制剂、卧床休息、和硬膜外神经阻滞术等保守治疗，而效果不佳。 禁忌症（Contraindication） 椎间盘高度正常高度的75% 椎间盘退变严重 脊柱骨折或肿瘤 中等和严重的椎管狭窄 椎体结核或身体其他部位有活动结核病灶 穿刺部位感染或身体其他部位有感染存在 在X线监视下调整穿刺方向和深度后，穿刺针已经进入颈椎间盘，正位片确定位置 穿刺针已经进入颈椎间盘后，侧位片确定位置 手术治疗: 指征:保守治疗至少3-6个月无效者；反复发作者；脊髓型逐渐加重者。 术前准备：全面体检，评估手术风险 严格执行签字审批程序 周密的手术方案设计及并发症防范措施 认真的术前训练 气管推移训练 颈椎前路手术的麻醉 颈丛阻滞麻 全麻 前路手术原理 前路体位 前路消毒 颈椎病的现代治疗 医学百事通志愿者医师 陈仲医生 颈椎病的定义 因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。 英文通常译为 cervical spondylosis 颈椎间盘突出 vs 颈椎病 颈椎病概念的外延广泛一些，特指退变引起的僵硬、颈肩痛。它可伴有椎间盘突出也可不伴有。 单纯的椎间盘突出，并引起的神经根症状只占20~25%。 颈椎病的统计资料 颈椎病是由于椎节退变所致，多数在40-50岁间发病。 有退变不一定就有颈椎病 Gore 观察一组无症状者颈椎X线片时发现在60-65岁人群组，男性95%和女性70%者有退变性改变。 Kelsey报告40岁的人群更易患颈椎病，男：女=1.4:1 以C5/6 C6/7 两节最多见；其发生率与多种生活习性相关尤其是吸烟、经常驾驶和手扲重物有关。 慢性颈椎间盘蜕变和椎间小关节病变比神经根和脊髓损伤更常见 解剖 2-7颈椎 神经根孔局部解剖 前界：椎间盘和钩椎关节 后界：上关节突 上下界：椎弓根 钩椎关节Uncovertebral joint(Luschka) 病因 一、椎间盘蜕变 病因 二、损伤 病因 椎管狭窄椎:椎管前后径：椎体前后径 0.75则为椎管狭窄。 病理 1、椎体骨赘 病理 2、椎间关节退变 医学百事通，陈仲医生 病因病理 3、韧带退变 颈椎病分型及各型典型症状 颈型：颈肩酸痛等局部症状 神经根型: 单侧上肢麻木疼痛 脊髓型:双下肢无力僵硬,脚踩棉花感,躯干束带感. 椎动脉型:反复眩晕和猝倒史，与颈部位置有关。 交感型：头、眼、心等部位的疼痛。 食管压迫型：吞咽困难 混合型：两种以上症状体征存在 一、颈型 症状：盘源性和脊神经