发热的诊断思路x摘要.ppt

结果 发热1+周后再次复查肝炎抗体全套提示：抗HAV阳性。遂转至板仓分院继续治疗。 甲肝：无黄疸病例很常见。 起病急骤，前驱期1-5天，发热，全身不适，类似感冒症状；继而出现明显乏力，厌油，恶心，呕吐等。 抗HAV发病后1周左右即可在血清中测出，第2周达高峰。个别病人2-3周后方检出阳性。 病例二 患者，男，39岁，农民，已婚，汉族。因“左上腹疼痛5+月，发热4天”于2010年11月03日05：25入院，5+月前患者不明原因出现左上腹疼痛，伴有进食后腹胀，无胸痛、咳嗽、咯痰等不适。至北京市顺义医院就诊，行骨穿后诊断为“慢性粒细胞白血病”，服用“羟基脲1.0 bid”治疗1-周后，自行停药，自感上腹疼痛渐加重，遂至我院门诊，查血常规示：“WBC 301.16×109/L， PLT173×109/L，HGB 94g/L，MCV 89.8fL”。B超示：“肝大、脾大，门静脉增粗，腹腔积液”。诊断“慢性粒细胞白血病”，遂收住院，行骨穿及融合基因等检查后确诊为：“慢性粒细胞白血病慢性期”，给予羟基脲化疗后病情好转出院。后一直口服“羟基脲0.5-1.0 qd” 控制病情。于4月前开始肌注“α-2b干扰素 300万u im qod”治疗。门诊监测血常规。4天前患者出现畏寒、高热，体温最高达40度以上，无咳嗽、咯痰、咽痛、流涕、尿路刺激症状、腹泻、恶心等不适，于当地诊所输液治疗无效，遂至我院门诊以“慢性粒细胞白血病”收住院。 病例二 查体：T：37.9℃ P：100次/分 R：22次／分 Bp:110/64 mmHg，慢性病容，神志清楚，轻度贫血貌，皮肤粘膜未见瘀斑瘀点。腋窝及腹股沟淋巴结未扪及肿大,双肺未闻及干湿罗音，心律齐。腹部丰满，无压痛，肝未及，脾肋下4cm，双下肢无明显水肿，神经系统查体阴性。辅助检查：血液分析：WBC 10.5×109/L，HGB 91g/L，PLT 267×109/L，N% 74.5%； 诊断？进一步检查？ 诊断 予以头胞哌酮舒巴坦等抗感染等治疗，患者一直反复高热。 有哪些信誉好的足球投注网站感染灶：胸片、B超、生化、电解质、骨穿、血培养均基本正常 排除非感染性疾病：ENA抗体谱、肿瘤标记物正常。 结果 再次查体：甲状腺肿大。 甲功1＋甲功2：FT3 18.75pmol/L、FT4 100pmol/L、TSH 0.081mIU/L、Tg1000ug/L。 甲状腺CT示甲状腺形态欠规整，体积明显增大，密度稍减低，其内见类圆形结节影，右侧较大，直径约2.4cm，边缘欠清，密度较均匀，颈部见多数肿大淋巴结。 请内分泌科会诊后考虑诊断：CML、桥甲炎，予以他巴唑治理出现皮疹，予以激素治疗后体温恢复正常，现予以左甲状腺素片替代治疗。 病例三 患者，男，44岁，居民，已婚，汉族。因“反复咳嗽、潮热、盗汗20+天”于2011年02月07日10：00入院。20+天前患者无明显诱因出现咳嗽，为间断性干咳，同时觉潮热、盗汗，伴高热，最高体温40.3℃，以午后及夜间明显，伴有胸部不适，无咯血、胸痛等，曾在我市中医院住院治疗，行胸部CT示：“左上肺及右下肺散布斑片状病灶，密度较均，边缘模糊，纵膈内见增大的淋巴结”。到我市疾控中心，行PPD实验结果为“++”，诊断为“继发型肺结核 左上 右下涂（—） 初治 ，双肺感染”，于7天前予以“力克肺疾、利福喷丁胶囊、乙胺丁醇，左氧氟沙星”抗结核治疗及保肝处理。患者自诉仍有发热，遂至我院住院治疗。既往吸烟 20-40支、日，20+年，已戒20+天。 病例三 查体：生命体征平稳，神清，轻度贫血貌，浅表淋巴结未扪及肿大。口唇无发绀，双肺未闻及明显干湿性啰音。心界无明显扩大，心、腹阴性。双下肢不肿。 入院后继续予以抗痨及抗感染治疗四天，患者仍然持续高热。 结果 查输血前系列示：HIV初筛阳性。 小结 询问病史一定要详细，体格检查一定要周全，抓住各种可能的线索。 考虑要全面，发热相关的各种疾病均应做相应的筛查，注意各种指标出现的时间，必要时重复检测。 结核病（尤其是肺外结核）、淋巴瘤的表现千变万化，是原因不明发热病因诊断永远要考虑的病种之一。 要重视久病和用药后的真菌二重感染。 要重视“药物热”的问题。 Thanks！ 有哪些信誉好的足球投注网站病因 一、认真询问病史、仔细查体。 二、相关辅助检查。 症状、体征的提示 发热伴寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。 发热伴淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、风疹、转移癌等。 发热伴皮疹：麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。 再生障碍性贫血 急性白血病 病例五 患者，男，47岁，已婚，农民，因“反复畏寒、发热1月”于2010年08月23日0