人感染H7N9禽流感防治工作培训(.11)摘要.ppt

概述 禽流感感染人历史超半个世纪自1959年以来，H5、H7和H9等亚型病毒已逾10次跨越物种障碍感染人类。 现在已经确认能够感染现在已经确认能够感染人的禽流感病毒至少有8种。H5N1（香港），H5N6（广东，四川） H5N8（台湾），H7N7（荷兰），H7N3（加拿大，美国，英国），H7N9（中国），H9N2（广东），H10N8（江西） 大多数禽流大多数禽流感病毒感染人类引发的都是轻度呼吸道症状或结膜炎，但是有一个重要例外，即H5N1毒株，2003年到2013的统计数据显示，人类感染H5N1禽流感死亡率近60%. 禽流感病毒有上百种亚型组合 课件、通知下载 邮箱：byjhsq@163.com 密码 沈医生 各机构内部培训登记后，请将培训登记表发送至邮箱：jhgw222@126.com 结果 结果 住院治疗过程中总共有6例患者痰（肺泡灌洗液）培养病原学结果阳性，其中3例不止培养出一种病原体，主要包括鲍曼不动杆菌、白色念珠菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林溶血葡萄球菌（MRSH）等。对比死亡组及存活组的病原学培养检出率，p0.05，差异无统计学意义。 结果 临床特征 例数/总发病人数or均值±标准差 存活组 死亡组 p 表2 患者临床特征及相关检查 病原学培养 阳性 6/17 3/17 3/17 阴性 11/17 8/17 3/17 0.600 鲍曼不动杆菌 4/17 2/17 2/17 白色念珠菌 3/17 1/17 2/17 MRSA 2/17 1/17 0/17 肺炎克雷伯菌 1/17 0/17 1/17 MRSH 1/17 1/17 0/17 结果 17例患者皆接受了抗病毒治疗（磷酸奥司他韦、帕拉米韦）。所有患者从起病到接受抗病毒治疗的中位时间为5d。 存活 死亡 P 48小时内接受抗病毒治疗 4 0 48小时后接受抗病毒治疗 7 6 0.237 ＊检验采用Fisher确切概率法 结果 14例患者入住重症监护病房，均有接受呼吸机治疗，7例患者予无创辅助通气，其中6例存活，1例因放弃积极抢救死亡；7例患者需有创通气支持，死亡5例，其中2例是好转后能脱离机械通气，后因继发感染后病情反复而死亡。 例数/总发病人数 存活组 死亡组 入院时需呼吸机支持治疗 13/17 7/17 6/17 无创呼吸机支持 7/17 6/17 1/17 有创呼吸机支持 7/17 2/17 5/17 结果 3例重度ARDS患者予俯卧位通气治疗，平均使用时间为（19.6±6.9）小时，方法参照文献◆ ，其中2例治疗有效，另外1例患者俯卧位通气后亦能明显改善氧合，但因有严重基础病尿毒症和合并感染性休克未能控制而死亡。5例患者使用CRRT治疗，使用天数为（7.11±6.54）天。17例患者平均住院时间为（17.07±11.85）天。 Guerin C, Reignier J, Richard JC, et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med Overseas Ed, 2013,368:2159-68. 结果 俯卧位通气治疗成功病例 我院自2014年1月至5月共收治确诊的人感染H7N9禽流感患者17例，其中14例为重症病例，最终6例患者抢救无效死亡，11例病情好转或痊愈出院，病死率基本与我国2013年主要在华东地区爆发病例的病死率相一致◆。 讨论 Li Q, Zhou L, Zhou M, et al. Epidemiology of human infections with avian influenza A(H7N9) virus in China. N Engl J Med Overseas Ed, 2014,370:520-32. 人感染H7N9禽流感重症化的影响因素 我院收治17例患者中平均年龄53岁，有11例存在基础疾病，最常见的基础疾病为糖尿病及慢性心血管疾病、COPD等，其中10例发展为重症病例，与既往相关研究相符。