肺炎的诊断和治疗09岳文香摘要.ppt

肺炎的诊断和治疗 福建省立医院 岳文香 CAP的诊断及常见病原体 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 2.发热 3.肺实变体征和（或）湿罗音 4.WBC10x109/L或4x109/L，伴或不伴核左移 5.胸片示片状、斑片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸腔积液 以上1-4任何一项加第五项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症、肺血管炎等 典型病例 患者，男，31岁 以“发热、咳嗽、咳痰7天”为主诉于2011.5.30入院 入院前7天无明显诱因出现发热，发热无明显规律。体温最高达39.9℃，并有咳嗽，咳少量白色粘痰，无畏冷，无咽痛，无夜间盗汗，无腹痛、腹泻，在外院治疗后体温仍高于38 ℃以上，后查胸部正位片示，左中肺见大片状模糊渗出影，考虑左侧肺炎，后以“肺炎”收入院。 不同病原体CAP的鉴别 ---注意影像学特点 多发结节影表现的CAP 表现多发结节的机制可能与病原菌的毒力较强，导致病原菌经血行或经支气管播散而在肺部形成多发的结节病变 与肺部转移瘤、真菌性肺炎等相鉴别 HIV患者合并PCP肺炎 于12天前转诊省肿瘤医院。入院查FDG:1.双肺多形性病变，考虑感染性病变；2.副鼻窦炎症。血培养亦检出金黄色葡萄球菌，考虑双肺金葡菌感染并脓毒血症。后转诊我院，拟“金葡菌肺炎”收入院。 T:37.8°C P:100次/分 R：21次/分 BP:141/63mmHg SpO2 96%（FiO2 21%） 神志清楚，全身浅表淋巴结无肿大，全身皮肤未见明显破溃及疖肿，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及少许湿性啰音，心率100次/分，律齐，腹稍膨隆，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 肺结核 患者，女，74岁，2012.1.30入院 主诉：反复咳嗽、咳痰3个月 支气管镜活检示： 腺癌 患者，女性，50岁，2012.1.12入院 主诉：体检发现右肺阴影20天。 虽胸部CT示局部支气管充气征，开始经支气管镜检查腔内未见异常，TBLB结果阴性，最后开胸手术最后病理显示“肺周围型混合型腺癌（70%为细支气管肺泡癌，30%为腺泡性腺癌” 病例集锦 患者，男，45岁 以“右下胸痛5天，咯血、发热3天”为主诉2011.9.9入院。 入院前5天无诱因下突发右下胸痛，咳嗽时加重，当地医院查胸部CT示：右下肺及右中肺可见斑片状阴影，未治疗。3天前出现咯血，量约5ml/d，并出现发热，最高达40?C，无咳脓痰，在外院查血常规示WBC 12.53×109/L，N 80.5%，D-二聚体正常，经抗感染等治疗后，胸痛、咯血无好转，复查胸部CT示：右肺病灶较前进展，右侧胸腔积液。后转至我院，拟“右侧肺炎、咯血待查”收入院。 有常久坐打麻将喜好史，有长期吸烟史。 病例集锦 患者，男，57岁。 主诉：咳嗽、咳痰伴左胸痛3周。 2012.1.12入院 入院前3周无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳少量白色粘痰，咳嗽时伴有左下侧胸部疼痛不适，于吸气时加重，无发热、头痛，2周前就诊当地医院行胸部CT示：双肺多发结节灶，PPD试验阴性，予输液抗感染后自觉症状无明显好转，后经皮肺穿刺回报示：肉芽肿性炎症，倾向隐球菌感染，后病理片经我院会诊后确诊“隐球菌感染”。 T：36.5℃ P：70次/分 R：19次/分 BP：122/59mmHg SPO2 98%（FiO2 29%） 神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染、出血点。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，胸廓无畸形，双肺未闻及明显干湿性啰音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 病例集锦 患者，女性，46岁 因 “干咳3周，气促1周，加剧2天 ”为主诉入院 入院前3周无明显诱因下出现干咳，咳嗽无昼夜节律性，无发热，无胸痛，未诊治。1周前出现活动后气促。近2天来，上述症状加剧，遂求诊我院急诊，急诊查胸片：双下肺感染性病变 ，SPO2：66-70％（FiO2 21％），血气分析示I型呼吸衰竭 拟“双侧肺炎”收入院。 T:38.4℃ P：124次/分 R：40次/分 BP：125/75mmHg SPO2 86%(FiO2 49%) 神清，急性病容，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双下肺深吸气时可闻及帛裂音。心率124次/分，律齐，未闻及杂音。 血常规：WBC 20.5×109/L, N 85.7%, Hb 125g/L, plt 262×109/L 血沉：47mm/h CRP：99.73mg/L 开始拟诊“重