肺结核课件摘要.pptVIP

古代肺结核 《黄帝内经素问》所载“传乘”，其症状有“大骨枯槁，大肉陷下。胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破腘”等。 清代李用粹《证治汇补》对结核病的描述：“痨瘵外候，睡中盗汗，午后发热，烦躁咳嗽，倦怠无力，饮食少进，痰涎带血，咯唾吐衄，肌肉消瘦”等。 十痨九死 结核病的发生和发展 原发感染 继发性结核 (临床症状明显) 结核病免疫和迟发性变态反应 1.细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强。 2.Ⅳ型（迟发型）变态反应。 诊断方法γ-干扰素释放试验（interferon-gamma realse assays IGRAs） 检测γ干扰素水平 测量计数分泌γ干扰素的T淋巴细胞 意义： 区分自然感染与卡介苗接种和大部分非结核分枝杆 菌感染 特异性高于PPD试验 确定：临床研究阶段 价格高 （二）诊断程序 可疑症状者筛选 x线异常：阴影确定是否为肺结核 确定有无活动性结核 是否排菌：查痰 判断初治、复治 是否耐药 耐药结核病DR-TB 耐多药结核病MDR-TB:对至少包括对INH和RFP两种或两种以上药物产生耐药的结核病。 超级耐多药结核病XDR-TB：同时耐异烟肼和利福平之外，还耐二线抗结核药。抗结核药物对该类结核病人几乎没有效果。?其实可以简单地归纳为，目前医疗使用的大多数 预防耐药结核：DOTS，加强对MDR-TB 的管理 继发型肺结核　双上中　涂（＋）初治 亚急性血源播散型肺结核 3.继发型肺结核（Post primary tuberculosis ） （多见于成人，最常见） 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样 肺炎 纤维空洞性肺结核 菌阴肺结核 浸润性肺结核 浸润渗出病灶 纤维干酪增殖病灶 34 空洞性肺结核 35 临床症状较多，排菌量大 空洞形态不一 净化空洞 开放菌阴综合征 干酪样肺炎 36 常见病例 干酪样肺炎X线表现A大叶性：大叶性密度均匀磨玻璃样阴影，可出现虫蚀样空洞，可播散 B小叶性：双肺中下叶 结核球 37 结核球，2-4cm，内可有液化、钙化，周边有卫星灶 纤维空洞性肺结核 38 病程长，反复恶化， 肺组织破坏重，厚壁空洞，广泛纤维增生，菌常阳性及耐药。 4. 结核性胸膜炎（Tuberculous Pleurisy ） 包括干性、 渗出性、 结核性脓 胸； 39 5. 肺外结核 以感染器官 命名（肠、 肝、肾、骨、 脑膜结核等） 肠结核 40 菌阴肺结核 定义：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核 诊断标准： 1.典型肺结核临床症状和胸部X线表现 2.抗结核治疗有效 3.临床可排除其他非结核性肺部疾患 4.PPD(5TU)强阳性，血清抗结核抗体阳性 5.痰结核菌PCR和探针检测阳性 6.肺外组织病理证实结核病变 7.BAL液中检出抗酸分枝杆菌 8.支气管或肺部组织病理证实结核病变 具1-6项中3项或7-8项中任一项可确诊 41 临床表现 HIV/AIDS合并肺结核 糖尿病合并肺结核　 尘肺易并发结核 无反应结核 支气管结核 42 （四）肺结核诊断记录方法 病变部位、范围:以二、四前肋内端下缘作水平线，将肺分为上、中、下肺野。 43 痰菌结果 涂（+）（－）， 培（+）（－）， 未查， 无痰 化疗史 初治：尚未开始抗结核治疗的患者;正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者;不规则化疗未满1个月的患者 复治：初治失败的患者; 规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;不规则化疗超过1个月的患者;慢性排菌患者 （四）肺结核诊断记录方法 44 记录举例： 继发型肺结核　　双上　涂（＋）　复治 （四）肺结核诊断记录方法 45 鉴别诊断 肺炎：起病急，呼吸道症状明显，发热，抗菌治 疗有效，不同病原体，1-2周病灶明显吸收。 慢性阻塞性肺疾病：慢性咳嗽，冬季多发，肺功 能为阻塞性通气功能障碍，胸部影像学的鉴别 支气管扩张：慢性咳嗽，脓痰，高分辨率CT可 鉴别。 肺癌 ： 46 治疗 化学治疗 对症治疗 手术治疗 47 化疗治疗原则 适应症：活动性肺结核 原则：早期、联用、适量、规律、全程。分为强化期、巩固期 目的（作用）：杀菌、灭菌、防止耐药 菌产生。 48 化疗治疗的生物学机制 分类 A菌群：快速繁殖，巨噬细胞外、空洞干酪液化 B菌群：半静止，巨噬细胞内酸性环境、空洞比坏死组织 C菌群：半静止，突然短暂间歇生长 D菌群：休眠